课件：抗菌药物概述及合理应用.pptx

抗菌药物概述及合理应用2019-滥用误区经验治疗=广覆盖治疗=使用广谱抗生素（“大万能”）抗菌药＝消炎退热药新、贵品种的疗效优于老、廉品种定植菌当致病菌治疗1种抗菌药物即可达到药效的却用2-3种口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射疗程长才保险2019-病原菌感染首选原则-耐药性说了算葡萄球菌感染的抗菌治疗不产青霉素酶菌株（5%）：青霉素G甲氧西林敏感菌株（MSSA）：苯唑西林、头孢唑啉、氨苄西林/舒巴坦甲氧西林耐药菌株（MASA）：万古霉素、替考拉宁万古霉素中介菌株（VISA）：利奈唑胺2019-临床关注的耐药问题革兰氏阳性菌 金黄色葡萄球菌-MASA VISA VRSA 耐万古霉素肠球菌-VRE 肺炎链球菌 青霉素和大环内酯类耐药革兰氏阴性菌 肠杆菌科-ESBLs 青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、头霉素类 碳青霉烯类 蔓延趋势 非发酵菌（铜绿假单胞菌 不动杆菌） 青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类2019-产ESBLs菌株感染的抗菌药物选择2019-ESBLs阳性菌不选用任何青霉素类、头孢菌素类、头霉素类及氨曲南（是否可以选用头孢他啶及四代头孢菌素目前仍有争议）碳青霉烯类为最有效药物根据药敏可选用酶抑制剂合剂、氨基糖苷类、环丙沙星何谓抗菌药物的合理应用？ 合理应用抗生素！！！2019-该不该用－有无抗菌药物应用指征选药对不对－所选种类和品种是否合理使用正确不正确－给药方案是否正确抗菌药物应用合理与否的评价标准有明显疗效安全，风险低，毒副作用少能减少或减缓细菌耐药性发生费用经济基本概念2019-1.抗生素由各种微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产生，能抑制或杀灭其它微生物及肿瘤细胞的物质。包括具有抗菌作用的抗生素和抗肿瘤抗生素。2.抗菌药物具有抑制和杀灭病原微生物的药物。包括：具有抗菌作用的抗生素、人工合成的抗菌药物，及具有抗菌作用的中药制剂。不包括抗肿瘤抗生素。2019- 3.抗生素后效应（PAE） 细菌与抗生素短暂接触，当药物浓度下降低于MIC或消除后，细菌的生长仍受到持续抑制的效应。 抗菌药物病原体人体PDPK耐药药物不良反应感染免疫抗菌药物PK/PD理论成为临床优化给药方案的重要依据2019-TMIC：抗生素的血药浓度超过致病菌的MIC的时间Cmax/MIC：血药浓度峰值与MIC比值AUC/MIC：血药浓度-时间曲线下面积与MIC比值2019-抗菌药物作用特点PK/PD参数药物给药方案时间依赖性（短PAE）TMIC青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、红霉素等老一代大环内酯类、克林霉素一日多次给药时间依赖性（长PAE或T1/2较长）AUC/MICTMICPAET1/2四环素、万古霉素、替考拉宁、氟康唑、阿奇霉素等新一代大环内酯类每日给药1-2次，无需持续静脉滴注浓度依赖性AUC24/MIC或Cmax/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B每日剂量一次给予2019-时间依赖性抗菌药物特点当C超过对致病菌的MIC以后，其抑菌作用不随浓度升高显著增强，而与药物C超过MIC的时间密切相关，杀菌活性的饱和状态在药物浓度超过MIC4-5倍处。与时间依赖型药物杀菌活力有关的PK/PD参数是T＞MIC，即血药浓度达到或超过MIC持续的时间占2次给药间期的百分比。体内药物浓度超过MIC时间40%给药间期，可达≥85％临床疗效，超过60－70％给药间期，可达最大杀菌作用，一般24小时的时间应维持在50%～60%以上。 对该类药物应提高TMIC这一指标来增加临床疗效2019-浓度依赖性抗菌药物特点2019-对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度Cmax，而与作用时间关系不密切，即血药峰浓度越高，清除致病菌的作用越强。这类可以通过提高血药峰浓度来提高临床疗效。（氨基糖苷类、喹诺酮类）。要求一日剂量一次给予。 这类可以通过提高血药峰浓度来提高临床疗效分类科/属种需氧或兼性厌氧菌革兰氏阳性球菌葡萄球菌属金黄色葡萄球菌链球菌属肺炎链球菌、化脓性链球菌肠球菌属粪肠球菌、屎肠球菌革兰氏阳性杆菌芽胞杆菌属炭疽芽孢杆菌革兰氏阴性球菌奈瑟菌属、莫拉菌属脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、卡他莫拉菌革兰氏阴性杆菌肠杆菌科大肠埃希菌、肺炎克雷伯、伤寒沙门菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌假单胞菌属铜绿假单胞菌黄单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌不动杆菌属鲍曼不动杆菌嗜血杆菌属流感嗜血杆菌军团菌属嗜肺军团菌厌氧菌脆弱拟杆菌、艰难梭菌、梭状芽胞杆菌2019-氨基糖苷类青霉素类糖肽类头孢菌素类头霉素类碳青霉烯类硝基咪唑类 单环β-内酰胺类临床常用抗菌药物分类磺胺类喹诺酮类大环内酯类氧头孢烯类 β-内酰胺酶抑制剂复合制剂 林可霉素和克林霉素其它抗菌药物2019-青霉素类 青霉烷具体分类:不耐酶: 青霉素G，青霉素V，苄星青霉素耐酶: 苯