课件：局部解剖学第三章上肢前侧.pptx

第三章 上肢第二节 臂、肘和前臂前区第四节 腕前区、手掌和手指掌侧面四滑五叉六外展主讲人：刘彦君 郭思捷2019-体表标志1.肱二头肌：在臂前区。肱二头肌肌腹形成一纵行隆起，两侧各有一条沟，分别称为肱二头肌内侧沟和肱二头肌外侧沟。肌腱内侧深处有肱血管和正中神经，肱二头肌肌腱外侧浅层有前臂外侧皮神经，深处有桡神经浅支及肱深动脉前支。2.提携角：肱骨的纵轴形成臂轴，尺骨的长轴形成前臂轴。臂轴与前臂轴的延长线在肘部构成向外开放的钝角，正常为165°~170°，补角为10°~15°，称为提携角。骨折畸形愈合或肘关节病变可造成提携角改变，变小为肘内翻，前臂向内偏斜；提携角增大为肘外翻，前臂向外偏斜程度增大。2019-3.肱骨内上髁与肱骨外内上髁：肘部内、外侧的骨性突起。4.腕横纹掌腕侧面面形成三条横纹，近侧横纹约平尺骨茎突；中间横纹约相当于桡腕关节面，远侧横纹最明显，横过桡骨茎突尖部，标志腕横韧带近侧缘。5.腱隆起:腕前区可见到4条纵行肌腱隆起：当屈腕约呈30°并尽可能使鱼际与小鱼际靠拢时，腕掌侧中部为掌长肌腱。2019-6.掌纹：掌远纹：起自手掌尺侧缘，走向桡侧，适对3~5掌关节平面，桡侧端稍弯向第2指蹼处。掌中纹：桡侧端与鱼际纹重叠。鱼际纹：斜行鱼际尺侧，近端与腕远侧纹中点相交，相交处深面有正中神经通过。7.指掌侧横纹手指掌侧横行皮纹，拇指两条，其余三条，各指近侧横纹适对近节指骨中部，中、远侧横纹平对各指骨间关节。8.指腹和指纹2019-（一）浅层结构二、浅筋膜1.手指掌侧浅筋膜内疏松结缔组织聚集成小球，纤维隔介于其间，并将皮肤连与指腱鞘和远节指骨掌侧面骨膜。2.手指浅静脉多位于指背，汇入手背静脉网。 上肢的浅静脉有头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。一、皮肤臂和前臂区的皮肤薄，弹性好，血运丰富，可作为带蒂皮瓣供区。腕前区的皮肤薄而松弛，滑动性好。手掌皮肤厚而紧张，富有汗腺，指远节指腹处的皮肤神经末梢特别丰富，感觉灵敏。2019-（1）头静脉手背静脉网桡侧→沿手背皮神经浅面→前臂外侧缘→前臂前面外侧→肘窝前外侧（臂前区）→肱二头肌外侧沟（前臂外侧皮神经浅面）→三角肌胸大肌间沟→锁骨下窝（穿锁胸筋膜）→腋静脉或锁骨下静脉末段：吻合支连于颈外静脉前臂部：接受副头静脉肘窝处：发出肘正中静脉，注入贵要静脉（存在个体差异）012019-（2）贵要静脉手背静脉尺侧→沿手背、前臂背侧尺侧上行→前臂中侧份→绕内侧缘→前臂前面内侧上行→接受肘正中静脉（肘窝）→沿肱二头肌内侧沟→至臂中份（穿深筋膜）→注入肱静脉（3）前臂正中静脉起自手掌静脉丛，沿前臂前面中部上行，注入肘正中静脉或贵要静脉。2019-2019-皮神经、淋巴2019-5.指髓间隙位于各指远节指骨远侧4/5段掌侧的骨膜和皮肤之间。间隙两侧、掌面和各指末端都是致密的皮肤，近侧有纤维隔连于指远纹皮下和指深屈肌腱末端。2019-（二）深层结构深 筋 膜01肌 肉02血 管03神 经042019-肌肉与深筋膜 2019-肌肉浅层：肱二头肌1.臂肌前群深层：喙肱肌、肱肌肱二头肌起点止点作用神经长头肩胛骨盂上结节桡骨粗隆屈肘，前臂后旋肌皮神经短头肩胛骨喙突喙肱肌肩胛骨喙突肱骨中份内侧屈、内收肩关节肌皮神经肱肌肱骨下半前面尺骨粗隆屈肘肌皮神经2019-肱桡肌起自肱骨外上髁上方，起于起自总腱，肱骨内上髁。旋前圆肌还起自尺骨冠突。指浅屈肌分别起于桡骨、尺骨的桡头和尺头。受正中神经支配：桡侧腕屈肌、掌长肌、拇浅屈肌、拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌受尺神经支配：尺侧腕屈肌、指深屈肌受桡神经支配：肱桡肌、旋前圆肌2019-前臂肌的起止点名称起点止点肱桡肌肱骨外上髁上方桡骨茎突旋前圆肌桡骨中份桡侧腕屈肌肱骨内上髁及前第二掌骨底掌长肌臂深筋膜掌腱膜尺侧腕屈肌豌豆骨指浅屈肌肱骨内上髁、前臂筋膜及桡骨尺骨第2~5指中节指骨拇长屈肌桡骨、前臂骨间膜前面 拇指远节指骨拇深屈肌尺骨、前臂骨间膜前面第2~5指远节指骨旋前方肌尺骨远侧段前面桡骨远侧段前面2019-肘窝2019-前臂区肌后间隙在前臂远侧1/4段的掌侧向远侧经腕管与掌中间隙相交通。2019-臂筋膜（向上移行为三角肌筋膜、胸肌筋膜、腋筋膜等，约在臂中份，臂筋膜形成臂内、外侧肌间隔，分隔前群后群。臂筋膜、内外侧肌间隔、肱骨及骨膜共同构成臂部前、后两个骨筋膜鞘。）臂部前骨筋膜鞘内含有臂肌前群和肱血管、肌皮神经、正中神经、尺神经和桡神经（向上与臂筋膜延续，也形成前臂内、外侧肌间隔，分隔前臂肌前、后群，并与骨间膜一起构成前臂部前、后两个骨筋膜鞘）前臂筋膜前臂部前骨筋膜鞘内含有前臂肌前群、桡侧血管神经束、尺侧血管神经束、骨间前血管神经束及正中神经2019-浅层。腕掌侧韧带（覆盖在前臂肌前群诸肌腱表面） 1.腕横纹深部2.两侧与腕背侧的伸肌支持带相延续，远侧逐渐变薄腕掌侧韧带深层。