课件：第八章外科感染.ppt

4、治疗与效果 原则：清除毒素来源、中和游离毒素、 控制和解除痉挛（重要环节）防治并发症 清除毒素来源：早期彻底清创，改善局部血液循环是关键。 中和游离毒素： 1）被动免疫注射，早期（24h内）给予破伤风抗毒素（TAT：2万-5万U im，使用前皮试），中和血液中尚未和神经组织结合的毒素 2）破伤风人体免疫球蛋白：3000-6000U im 控制和解除痉挛：治疗关键环节。 1.隔离：防光声刺激。 2.药物镇静：轻者可用安定、苯巴比妥钠、水合氯醛灌肠；重者可用氯丙嗪、杜冷丁、异丙嗪、冬眠1号。 3.痉挛频繁不受控制者:用柳喷妥钠或肌松剂,必要时气管切开。 应用抗生素：PG120万U q6-8d im；甲硝唑2.5g/d po/ivdrip 防治并发症： 1.保持呼吸道通畅，早期气管切开。预防继发感染如肺炎、肺不张，预防并发症。 2.注意保持水电解质平衡和营养支持。 3.加强营养支持。 5、心理状况 病人极为痛苦，开口困难又无法表达 病人常有孤独无助感、悲伤、恐惧心理 护理问题 1.恐惧 与发病突然、病情危急、反复发作，担心预后有关 2.疼痛 肌肉强制性收缩或痉挛有关 3.营养失调 能量消耗增加，进食困难有关 4.有窒息的危险 与喉肌、呼吸肌痉挛有关 5.有传播感染的危险 与消毒隔离失误有关 6.潜在并发症 窒息、受伤骨折、体液不足、感染性休克、肺不张、尿潴留、心力衰竭等 护理措施 1.一般护理 病房要求：隔离病房，室内避光、安静，温湿度适宜（15-20℃，60%） 医护人员走路轻，语声轻，操作稳，使用的器具无噪声；治疗护理应在镇静后30min集中有序进行，减少探视，不搬动病人；使用约束带、软垫、牙垫等 严格隔离制度：破伤风具有传染性，应该采取消毒隔离制度，以防交叉感染。如严格执行无菌原则；进入病房穿隔离衣；身体有伤口不能进入；病人的用品和排泄物严格消毒处理，敷料焚烧等。 防止受伤：，减少外界刺激：。 保持静脉通路通畅，遵医嘱纠正水电解质紊乱；加强营养：三高饮食（高热量、高蛋白、高维生素），轻症病人发作间歇期进食；重症不能进食者应行场内外营养。 2.保持呼吸道通畅：室内备好抢救物品、药品，处于应急状态抽搐频繁不易控制，尽早行气管切开，必要时人工呼吸。痉挛发作后协助翻身、叩背，以利于排痰。 病情观察 详细记录抽搐发作持续时间和间隔时间及用药效果 防止输液针头脱出血管外 观察病人的体温、呼吸、血压、脉搏和神志的变化 3.严密观察病情变化和用药反应 观察痉挛发作的次数、时间、间隔。 用药过程中注意观察生命体征 注意药物过敏反应 4.心理护理 5.并发症的预防：预防舌咬伤、肺部感染、心力衰竭 健康教育 加强自我保护意识，避免皮肤受伤 出现意外情况，下列情况应及时到医院就诊，注射破伤风抗毒素 儿童应定期进行主动免疫注射 二、气性坏疽病人的护理 （一）概述 气性坏疽是指由梭状芽胞杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或炎症为特征的急性特异性感染。 开放性损伤：伤口缺氧环境 革兰染色阳性的厌氧梭状芽胞杆菌 机体的免疫力低下 气性坏疽（gas gangrene） 病理生理 缺氧环境的伤口 梭状芽孢杆菌 生长繁殖 外毒素和酶 一系列临床 症状和体征 部分酶能通过脱氮、脱氨、发酵作用，产生大量不溶性气体 某些酶能使组织蛋白溶解，造成组织细胞坏死、水肿 某些酶使细菌易于穿透组织间隙而加速扩散 （二）护理评估 1．健康史：有无开放性损伤、重要血管损伤、使用止血带时间过长或石膏包扎过紧 2．身体状况 潜伏期：短至8h-10h，长至6d，一般为1-4d。 局部症状： 1.局部组织肿胀和涨裂样剧痛--最早症状 2.伤口皮肤苍白→暗红→紫黑、水疱 3.伤口皮肤有捻发音 4.血样分泌物混有气泡和恶臭味 5.伤口内肌肉坏死呈暗红色，如熟牛肉状，无弹性，切割不流血 皮肤紫黑、水疱 熟肉样表现 全身表现 严重的毒血症，迅速出现中毒性休克。如烦躁不安，伴有恐惧或欣快感；皮肤口唇发白，出汗，脉搏增快、体温上升。随着病情的发展，可发生溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒等。 3、心理状况：极度的悲伤和恐惧、幻肢痛 4、辅助检查：渗出物涂片、血生化检查 5、气性坏疽（gas gangrene） 处理原则 彻底清创 应用抗菌药物 高压氧治疗 全身支持疗法 （三）护理问题 焦虑：与病情突发、严重、预后不明或可致残的治疗方法有关。 疼痛：与创伤、感染、局部压力升高有关。 体温过高：与病原菌感染有关。 潜在并发症：感染性休克、残肢等 组织完整性受损：与组织感染、坏死有关 （四）护理措施 严格隔离和消毒：同破伤风 病情观