静脉输液配制与合理使用.pptVIP

* 在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高。 * 头孢曲松钠不能与含钙注射液混合后静脉注射或静脉滴注。这是因为头孢曲松钠为阴离子,极易与阳离子钙形成不溶性沉淀,属化学配伍禁忌。而含有“沉淀或微粒”的药液绝对不能静脉注射或静脉滴注,因微粒可阻塞毛细血管,还可在组织中沉积并形成肉芽肿,如发生在心、脑、肾、肺等重要器官,则可导致患者死亡。 不推荐静脉滴注，若需静脉滴注,应将地西泮注射液2mL按1：40-1：100比例稀释方可静脉滴注 泮托拉唑钠 * * 人血白蛋白——滴注速度应以每分钟不超过2ml为宜，但在开始15分钟内，应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上述速度。 若剂量偏大或者滴注速度过快有可能导致循环血量过大。 LOGO 静脉输液的配制与合理使用 主要内容 药物溶媒的选择 1 输液浓度 2 输液速度 3 输液顺序 4 药物放置条件 5 静脉输液——将大量的液体、电解质或血液由静脉注入称之为静脉输液法 ?常用输液溶媒的pH范围 溶媒 PH值 葡萄糖注射液 3.2~5.5 生理盐水 4.5~7.0 葡萄糖氯化钠注射液 3.5~5.5 果糖注射液 3.0~5.5 碳酸氢钠注射液 7.5~8.5 复方氯化钠注射液 4.5~7.5 一、药物溶媒的选择 一、药物溶媒的选择 不宜使用生理盐水作为溶媒的药物 硝普钠 增加血钠，不利于降压 盐酸氨溴索 尽可能用糖，在PH6.3时会发生沉淀 美洛西林钠 常规剂量含Na+较多，避免再增加Na+ 培氟沙星 遇氯离子，会形成沉淀 奥沙利铂 与氯化物合用，会发生降解 一、药物溶媒的选择 不宜使用葡萄糖注射液作为溶媒的药物 泮托拉唑钠 与酸性物质接触会不稳定 呋塞米 析出晶体 肝素钠 在PH6的溶液中很快失效 青霉素类 在酸性或碱性溶液均使之分解加速 不宜与含钙输液作为溶媒的药物 常用的含钙输液有复方氯化钠注射液和葡萄糖酸钙注射液 头孢曲松 极易产生沉淀，有可能引起患者死亡 四环素 钙离子可与四环素络合，使四环素降效 硫辛酸 可与硫辛酸的二硫基键反应 一、药物溶媒的选择 难溶性药物，常含乙醇、丙二醇、甘油等， 配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶、浑浊或沉淀等现象 如——安定注射液（含40%丙二醇、10%乙醇)与5%GS或生理盐水配伍时易析出沉淀 一、药物溶媒的选择 质子泵抑制剂——弱碱性药物，酸性环境中不稳定，应避免与偏酸性溶媒或与酸性药物配伍, 不宜采用葡萄糖、果糖、混合糖、转化糖等与之配伍 推荐使用其专用溶媒 (含聚乙二醇，一水合枸橼酸) 一、药物溶媒的选择 二、输液浓度 过度稀释难以维持有效血药浓度；滴注的时间过长药液易被水解破坏 稀释不足导致血药浓度迅速升高造成不良反应 药品名称 规格 推荐可接受浓度 备注 注射用盐酸 万古霉素 0.5g 0.5g/100ml0.9%NS 浓度过高易引起静脉炎 泰能 0.5g+0.5g 0.5g(以亚胺培南计)/100ml0.9%NS 浓度过高发生混浊 注射用更昔洛韦 0.25g 不超过0.7g/100ml 易引起静脉炎 长春西汀注射液 2ml 不超过6ml/250ml 易引起溶血 肾康注射液 20ml 每20ml/60ml10%GS 浓度高易产生颗粒 二、输液浓度 三、输液速度 高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴 利尿剂、脱水剂——快滴 成人 —— 40～60滴/分 儿童 —— 20～40滴/分 年龄 病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾病患者—宜慢 休克、脱水、脑水肿者——快速 药物 影响输液速度因素 应减慢滴速的药物 硝基 咪唑类 奥硝唑 浓度为2.5-5mg/ml，每100ml滴注时间不应少于30min。 中药 注射剂 参麦注射液 严格控制滴速，每分钟滴速不应超过40滴，否则可能导致胸闷，气急等不适。 丹参川芎嗪 滴注速度不宜过快，过快可致皮疹、头痛 三、输液速度 消化 系统 门冬氨酸钾镁 滴注速度过快时，可引起高钾血症和高镁血症，出现恶心，呕吐，面部潮红，胸闷，血压下降等。 心脑血 管系统 三磷酸胞苷二钠 滴注速度过快可导致兴奋及呼吸加快，故速度应缓慢。 先晶后胶 先盐后糖 宁酸勿碱 四、输液顺序 常用溶液 晶体溶液 葡萄糖溶液