课件：马耳他布鲁式菌.pptx

布鲁菌病病例学习 病例资料： 一般资料： 患者林祥其，男，69岁。 主诉：颈肩部疼痛伴发热10余天。 现病史：患者入院前10天左右（13/2）做家务活时出现颈肩部疼痛，伴有夜间发热，最高体温达38.5℃，有恶寒寒颤，发热时颈肩部疼痛明显加重，晨间可自行汗出热退。15/2曾至广东药学院第三附属医院门诊就诊，予口服炎宁颗粒，外用元七骨痛酊、活血止痛膏后疼痛缓解不明显，后至我院门诊就诊，急诊予查颈椎CT示：颈椎退行性变，颈椎病。予外用吲哚美辛巴布膏，口服塞来昔布胶囊后症状无明显缓解，门诊拟“1、颈椎病2、发热查因”收入院。 入院症见：患者神清，精神可，颈肩部疼痛，伴有夜间发热、恶寒寒颤，发热时颈肩部疼痛明显加重，晨间可自行汗出热退。无伴双上肢疼痛麻木，无脚踩棉花感，无头晕头痛、无心慌心悸、无咳嗽咳痰、无腹痛腹泻等不适，纳一般，眠差，小便调，大便1-2天/次，近期体重无明显变化。 病例资料： 查体： 体格检查：心肺腹检查未见明显异常，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，未见虫类叮咬伤口。肤温正常，全身浅表淋巴结无肿大。 专科检查：颈部活动度：前屈50°，后伸10°，侧弯L：20°，R：20°，旋转45°，胸锁乳突肌、斜方肌僵硬，压痛（+），C2-C6横突压痛（+），棘突压痛（-），压顶试验（-），引颈试验（-），椎间孔挤压试验（-），臂丛神经牵拉试验（-），双上肢腱反射正常，双上肢肌力5级，双上肢浅感觉、深感觉正常，霍夫曼征（-），罗索里莫征（-）。 病例资料： 入院期间检验结果： 风湿三项：C-反应蛋白20.6mg/L; 红细胞沉降率：31mm/h； 肝功：天门冬氨酸氨基转移酶86U/L、丙氨酸氨基转移酶115U/L、γ-谷氨酰转肽酶204U/L； 自免五项：补体4 0.417g/L； 降钙素原：0.60ng/ml； 胸部及颈椎X线片示：1.颈椎退行性变，C4/5、C5/6、C6/7椎间盘膨出或突出未排，建议进一步MR检查。2.老年性肺气肿，主动脉硬化。 抽血结果：24/2，25/2多次查血分析未见异常 正常结果：结合杆菌抗体、肥达氏试验+外婓氏试验、疟原虫组合、呼吸道病原体IgM八联检查未见明显异常。 2018-02-28日血液细菌培养结果：马尔他布鲁式菌生长。 病例资料： 病例特点： 1.发热特点：患者发热特点呈驰张热，傍晚和夜间发热，伴恶寒，最高39.5℃ 2.伴随症状：颈肩部疼痛显著，服用解热镇痛药止痛效果不明显 3.相关理化检查结果： 异常结果：血沉、C反应蛋白轻度增高、PCT升高， 正常结果：血液分析、结合杆菌抗体、肥达氏试验+外婓氏试验、疟原虫组合、呼吸道病原体IgM八联检查未见明显异常。 病例资料 诊治过程： 入院予塞来昔布胶囊消炎止痛，盐酸乙哌立松松解肌肉，前列地尔改善微循环，通痹宁片通痹止痛，还原型谷胱甘肽护肝 ，奥美拉唑肠溶胶囊抑酸护胃，艾司唑仑片促进睡眠； 中医治疗：针灸以针刺颈部夹脊穴为主，靳三针疗法为指导，中药以解肌发表，调和营卫，和解少阳为法，以小柴胡合桂枝葛根汤加减。 经以上治疗，患者症状缓解不明显，每日夜间仍反复发热，最高39.1℃，发热时予酚咖片、热毒宁、柴葛退热颗粒等对症处理，急查血分析、生化八项、血液培养。 血液细菌培养提示马尔他布鲁菌生长，该病为乙类传染病，嘱其出院后传染病医院继续治疗。 布鲁氏菌致病特点： 布鲁氏菌感染引起的布鲁氏菌病为急性或慢性传染病，属人畜共患疾病。 布鲁氏杆菌的主要致病物质是内毒素。可通过皮肤黏膜等途径入侵机体，致病力最强的是羊布鲁氏菌，又称马尔他布氏杆菌，因而病羊是人类最危险的传染源。病羊的胎盘、羊水等含有大量的布鲁氏菌。  布鲁氏菌病临床体征： 1、亚急性及急性感染病：急骤起病者约占10%～30%。少数患者有至数日的前驱症状，如无力、失眠、低热、食欲症、上呼吸道炎等。急性期的主要临床表现为发热（45%～100%）、多汗（40%～95%）、乏力（30%～10%）、关节炎（70%～90%）、睾丸炎（占男性病例的20%～40%）等。 1.1 热型：以弛张型最为多见，也可见不规则型、持续低热等。 1.2 多汗：是本病的突出症状，常于深夜清晨热急骤下降出现大汗淋漓，大多患者感乏力、软弱。 1.3 关节疼痛：主要为骶髂、髋、膝、肩、腕、肘等大关节，急性期可呈游走性。痛呈锥刺状，一般镇痛药无效。 1.4 睾丸炎：也是布病的特征性症状之一，乃睾丸及附睾被累及所致，大多呈单侧性，可大如鹅卵，伴明显压痛。 1.5 次要症状：有头痛（30%～84%）、神经痛、肝脾肿大（约50%）、淋巴结肿大等，皮疹较少见。 　 临床体征： 2、 慢性感染特点为： ①主诉尤以夜汗、头痛、肌痛及关节痛为多，还可有疲乏、长期低热、寒