课件：本科鞭虫钩虫.ppt

二、生活史 成虫 （小肠上段） 粪 虫卵 24h 土壤 一期杆状蚴 二期杆状蚴 2-3d 2-5d 丝状蚴 经皮肤，5-7周的游移 皮下 血管 肺 小肠 成虫 咽 （图3） （图4） 2019 - * 产卵 十二指肠钩虫 美洲钩虫 1-3万个/天 0.5-1万个/天 寿命 3年 15年 生活史小结 1、丝状蚴（钩蚴）是感染期 2、主要经皮肤（口、胎盘）感染 3、寄生部位：十二指肠、空肠 4、钩蚴有迁延移行现象 5、某些动物可作为转续宿主 2019 - * 幼虫 1、钩蚴性皮炎（粪毒、着土痒）(图5) 烧灼、针刺感、瘙痒、丘疹、 水泡、脓疱等 2、钩蚴性肺炎（出血性） 咳嗽、咯血、发热、哮喘 三、致病 2019 - * 成虫 1、贫血：主要是慢性失血所致 吸血---慢性失血---缺铁性贫血（图6） 2、消化道病变及症状： 损伤---肠炎、消化吸收功能障碍（图7、8） 腹泻、异嗜症、消化道出血 3、婴儿钩虫病 4、妇女钩虫病 5、嗜酸性粒细胞增多症 2019 - * 病例 XXX 打石工 惠安人反复黑便入院， 拟诊：十二指肠溃疡 进行性贫血 剖腹：检出钩虫2千余条 驱虫：11257条 2019 - * 患者，女，37岁，山东农民。主诉头晕、心慌、腹痛、黑便半年，加重3月。自1998年7月中旬脚痒，脚上出现许多小丘疹。曾在棉田赤脚干活。9月中旬开始腹痛，胃烧灼感，12月开始发现黑便逐渐加重成柏油状，伴头晕、眼花。诊断为：胃十二指肠溃疡、消化道出血。经治疗后未见好转。1999年3月开始心慌，喜食花椒、干茶叶，生米、生豆等。 查体：中年女性，发育良，面黄，微浮肿，口唇黏膜苍白，头、颈无异常，腹软，肝脾未触及。化验血象：WBC为11.7×109/L, RBC为2.68×1012/L, Hb68g/L。肝功能正常。大便黑色，软，潜血（+++）。经胃镜检查，见十二指肠球部有弥散性出血点，并见一对钩虫在吸血。给予左旋咪唑125mg顿服，连服2天。患者症状逐渐消失，痊愈出院。 2019 - * 四、实验诊断 1、直接涂片法 2、饱和盐水浮聚法 检出率明显 高于直接涂片法。 3、钩蚴培养法：检出率与盐水 浮聚法相似，此法可鉴定虫种，但需 培养5～6天才能出结果。 4、在流行区出现咳嗽、哮喘等， 宜作痰及血液检查。 2019 - * 五、流行与分布 1、世界性，热带亚热带为多，WHO1984年报道全球感染人数为9亿，我国1992年报道感染率为17.17%，感染人数为19450万，海南省的平均感染率为33.17%，为全国最高，188.13万人受困扰。 2、华盛顿大学研究人员彼得·霍特兹说：“中国人被钩虫吸的血是惊人的，一年的吸血 量相当于8000万人的捐血量。 3、流行于旱地作物区、矿井。四川52%。 4、虫种分布：我国多为两种同时存在，十二指肠钩虫偏北，美洲钩虫偏南。 2019 - * 钩虫感染率地区分布 2019 - * 流行因素 粪便污染土壤：人粪施肥 适宜气候、季节 染土与人接触 耕作方式，生活习惯（图9） 社会因素、环境卫生、经济 2019 - * 六、防治原则 1、控制传染源： 驱虫治疗，纠正贫血 局部治疗：15％噻苯咪唑软膏阿苯达 唑、甲苯达唑 2、切断传播途径：粪便无害化 3、保护易感者：改进耕作、个人防护 2019 - * （1）丙硫咪唑 （2）甲苯咪唑 （3）氟苯咪唑 （4）左旋咪唑 （5）丙氧咪唑 （6）噻嘧啶： （7）噻乙吡啶： （8）甲胺苯脒： （9）联合用药：单独使用上述药物均不能使所有病例虫卵阴转，特别是对美洲钩虫的疗效均不理想。在混合感染地区，常需多次反复治疗，并联合用药。????①复方甲苯咪唑（速效肠虫净）：每片含C型甲苯咪唑100mg，盐酸左旋咪唑25mg。成人及4岁以上儿童每次1片，2/d，连服3d。????②甲苯咪唑300mg和左旋咪唑250mg，一次顿服，连服3d。 ③噻嘧啶250mg和左旋咪唑45mg，半空腹一次顿服。????④噻嘧啶250mg和噻乙吡啶100mg，日服一次，连服3d。????⑤复方噻嘧啶：每次150mg，2/d，连服2d。 2019 - * 钩虫病的贫血机理: 1