课件：爱爱医资源常见结肠疾病的影像学诊断.ppt

谢 谢！ 谢 谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 体格检查通常是正常的，但也可发现贫血、可触及的腹块或转移引起的肝脏肿大。直肠指检和乙状结肠镜可以初步诊断（确诊需要活检）。钡灌肠也可检查近端结肠，在确定肿瘤部位方面可以优于普通结肠镜，但由于结肠镜既可行组织活检又可以同时切除存的息肉，显然是最佳选择。 用钡剂灌肠可显示癌肿的形态、范围及整个结肠的情况。气钡双重造影有利于发现早期较小的病变，提高X线诊断正确率。病理改变分三型： 　　1．增生型 肿瘤增生如菜花状，且突入腔内。基底宽，该处肠壁增厚。肿瘤表面可光滑或有浅溃疡。 　　2．浸润型 癌肿生长主要沿肠壁浸润使肠壁增厚。可发生于粘膜层，以后迅速向粘膜下层发展、也有的主要以粘膜下层浸润为主。病变常绕肠壁环形生长以致肠腔呈环形狭窄。 　　3．溃疡型 肿瘤如碟状生长，表面有大而深的溃疡。局部肠壁有浸润变硬以致肠腔狭窄。 X线表现 X线表现：依据各型病理形态，X线征象虽然各异，但有共性的改变： 　　1．腔内不规则充盈缺损 为局部管壁癌肿生长突入管腔所致，在双对比像上则为块影或环形影。粘膜皱襞破坏消失，管壁僵直，轮廓不规则，局部结肠袋消失。如肿瘤较大，可使钡剂通过困难。病变部位常可扪及肿块。 2．肠腔狭窄常是癌肿沿管壁浸润生长为主。狭窄可偏于一侧或形成环状狭窄，其轮廓可以光滑整齐或不规则，肠壁僵直、粘膜皱襞破坏、病变段与正常段分界清楚。狭窄严重时易造成梗阻，使钡剂完全不能通过。 3．龛影形成。其龛影形状多不规则，位于腔内，其周围有结节状隆起，呈不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，粘膜皱襞破坏，结肠袋消失。 乙状结肠环形占位，边缘呈板架状，可见到粘膜结节，呈现典型的“苹果核”样征 直肠占位，呈不规则偏心性充盈缺损，周边可见环堤征、指压征， 乙状结肠病变呈“鞍状”改变 升结肠肝曲段占位，钡剂通过障碍，呈完全梗阻状。 结肠炎和结肠癌都表现为肠管狭窄。一般炎症病变范围较广，狭窄段从正常处逐渐移行，界限不清，其形态可有些变化。肠癌所致肠腔狭窄，界线清楚，其形态也较固定。 结 肠 息 肉 结肠息肉（pllyp of colon）是胃肠道最常见的良性肿瘤，好发生在直肠和乙状结肠，也可广泛分布于全部结肠。多单发，也可多发。如息肉广泛累及全部结肠甚至小肠，称为息肉病。有一定的遗传因素。 结肠息肉分为肿瘤性、错构瘤性、炎性或增生性。大多数肿瘤性多为腺瘤，但其它的一些不常见的肿瘤也可见到。错构瘤性息肉见于少年息肉病和黑斑息肉综合征。炎性息肉和增生性息肉见于炎性肠病，其中前者还可见于良性淋巴性息肉病。 腺瘤性息肉 腺瘤性息肉可以引起血便，偶尔会出现肠套叠，甚至脱出体外，但最值得注意的是它易恶变的特点。 腺瘤性息肉表现为腺管状占75%，绒毛状占10%，其余为绒毛腺管状。绒毛状腺瘤变的风险最高，而且恶变与肿瘤大小相关，尤其是当腺体直径大于2cm时恶变的几率显著增加。 尽管对于较小的息肉（5mm）的病程目前并未确定，但只要发现腺瘤性息肉即应切除。定期进行随访复查是非常必要的，随访的最佳安排取决于组织学特征和切除的息肉数目。 典型的管状腺瘤直径小于15mm，带蒂，表面呈分叶状。 绒毛状腺瘤则较大，无蒂，且表面不规则。 息肉表面可发生糜烂或溃疡。两类腺瘤性息肉均可发生恶变。 X线表现：钡灌肠是诊断息肉的重要方法，肠道的清洁处理又是钡灌肠成功的关键。 息肉在充盈像时，显示为圆形充盈缺损，轮廓常光滑整齐，但充盈像上较小的息肉常被掩盖，往往加压才显示。 双对比像上，息肉呈轮廓光滑的圆形或椭圆形的软组织块影，周围有薄钡环绕；带蒂息肉有一定的可动性，并有一带状蒂影将块影悬挂于肠壁上，息肉病则显示大小不一，密集分布或稍有间距的有如葡萄状的环形透光影，充满肠腔。 管状腺瘤，呈“圆顶礼帽”状 带蒂绒毛腺管状腺瘤 多发管状腺瘤 关于息肉恶变的诊断，有下列几个征象值得考虑： 1.息肉较大且基底较宽（有人认为3cm的70－80%有恶变可能）。 2.息肉基底部肠壁内陷或僵直。 3.息肉成倍性生长。 4.息肉表面不规则或形态呈菜花状。 结肠憩室病 憩室病 结肠憩室是后天性结肠粘膜和粘膜下层透过肠壁肌层疝出形成的贮袋。有大血管通过的环肌层筋膜间结缔组织是肠壁（潜在）的薄弱部位，憩室通常在此处于侧带和肠系膜带之间成排出现。 典型的憩室病的病理包括受累乙状结肠部位狭窄，环肌层增厚，肠管呈“手风琴”样表现。憩室开口于肠腔，憩室的囊延伸到肠周脂肪，在此部位仅由一薄的纵肌层覆盖。一旦形成，憩室终生存在，偶尔可以内翻。 一小部分憩室病患者出现憩室炎。粪便梗阻于憩室口可能是一个诱因，但并非必要条件。 增生性结肠结核累及升结肠 克 隆 氏 病