高血压患者危险因素综合防治策略.pptVIP

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2019-04-08 发布于浙江
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高血压患者危险因素综合防治策略.ppt

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亚洲人群多为餐后高血糖 BMJ 1998;317:371-5. DECODE研究【全球进行】 Diabetologia. 2000;43:1470-5. DECODA研究【亚洲进行】患者比例 Mariella Trovati,et al.Diabetes Care 34:2237–2243, 2011 意大利研究14年随访-San Luigi Gonzaga Diabetes Study 结论空腹血糖不能预测CV事件或全因死亡餐后血糖和HbA1c可以预测CV事件和全因死亡餐后血糖不仅影响HbA1c的水平，也是CV事件和死亡风险的预测因子餐后血糖水平 ----是更好预测心血管事件的指标高血压患者约60~70%合并糖代谢异常中国人饮食结构以碳水化合物为主中国糖代谢异常80％以上是餐后高血糖空腹血糖正常不能预测餐后血糖是否正常餐后2h血糖异常对心血管死亡危险显著高于空腹血糖异常转变观念，重视早期血糖筛查及管理 * 中国内科医生应肩负起血糖管理重任初诊高血压患者血糖作为常规检查项目 FBG≥5.6 mmol/l，需要进一步检测口服葡萄糖耐量试验（OGTT）与HbA1c，以进一步了解糖代谢状况。可在初诊时进行简化OGTT（即仅检测FBG与OGTT2小时血糖）试验和/或HbA1c检测。初诊时血糖检测未见异常者，每年需要检测1次血糖（包括餐后血糖和HbA1c）。 * 五、高血压患者心率管理 2013世界高血压日，呼吁健康心率管理！ CON/2014/SLXXV2 有效期2015/04 2013年高血压综合管理掀开新篇章：心率与I期高血压发展为持续性高血压呈正相关 Palatini P，et al. J Hypertens. 2006 ;24(9):1873-80. 正常血压高血压 P=0.001 CON/2014/SLXXV2 有效期2015/04 心率，高血压患者心血管事件/死亡独立危险因素随访36年，2037例男性高血压患者： BP 140/90mmHg 年龄：35-74岁心率增快是高血压患者心血管事件和死亡的独立危险因素心率增快40bpm，全因死亡风险增加2倍以上心率 ( 次/分 ) 65 65-74 75-84 85+ 冠心病心血管事件所有原因 60 50 40 30 20 10 0 发生例数(1000人/2年) 结论 Singh B . Eur Heart J Suppl.2003;5(suppl G): G3-G9. CON/2014/SLXXV2 有效期2015/04 心率是高血压全因死亡和心血管死亡预测因素 Paul L et al.Hypertension.2010;55(2):567-74.. 危险比HR 1.00 0.99 1.50 1.51 CON/2014/SLXXV2 有效期2015/04 血压检测结果应该和心率值相结合，因为静息心率值是包括高血压在内等状况下心血管死亡或致命事件的独立预测因子 2013 ESH/ESC指南： CON/2014/SLXXV2 有效期2015/04 心率管理：高血压患者综合管理的新方向！控制血压控制血糖调节血脂心率管理控制心率 CON/2014/SLXXV2 有效期2015/04 心率大于 79bpm，死亡风险增加1.89倍老年患者安慰剂组2293例单纯收缩性高血压平均随访2年 HR 79 bpm 死亡危险是≤ 79 bpm 的1.89倍无性别差异结论 Palatini P, et al. Arch Intern Med. 2002;162:2213-2321 79 女男 CON/2014/SLXXV2 有效期2015/04 2012 EHJ荟萃：ACEI能显著降低高血压患者全因死亡风险入选人群：20项ACEI或ARB发病率-死亡率试验，158998例入组患者中超过90%为高血压目的：评价ACEI或ARB与其他治疗对全因死亡的疗效主要结果：ACEI显著降低全因死亡风险，而ARB未显著降低 P=0.683 P=0.004 ARB ACEI 全因死亡发生率(%) van Vark LC,et al. European Heart Journal .2012;33:2088-2097 2013 JACC荟萃：ACEI显著降低非心衰患者全因死亡风险纳入人群：26项ARB或ACEI与安慰剂随机对照研究荟萃分析，共纳入108,212例高危且无心衰患者目的：评估ARBs或ACEIs对心血管死亡、心梗、卒中、全因死亡、新发心衰和新发糖尿病的疗效主要结果：ACEI显著降低全因死亡及心肌梗死风险，而ARB未显著降低全因死亡及心肌梗死 p=0.008 p0.001 p=0.866 P=0.