高压氧治疗并发症、不良反应及其防范与处理.pptVIP

体进入胸腔而形成的。纵膈气肿是由于肺、 气管受损伤、肺泡内压力过高、食管破裂 等原因引起。在高压氧舱内发生气胸、纵 膈气肿是一种严重的急性并发症，可造成 肺和心血管受压从而导致呼吸循环衰竭。 【原因】 1.气管切开时误伤胸膜。 2.胸壁外伤或进行人工穿刺。 3.自主呼吸停止，在舱内人工辅助呼吸不当致肺内与环境形成压差达到一定程度后，发生肺气压伤使肺、支气管破裂，如加压过程中人工呼吸气量不足导致肺内压小于舱内压，或减压过程中肺内气压不能及时排出与舱压平衡时，均可因气压差使肺和支气管破裂。 4.潜水员全身挤压伤有喉头水肿或气道 梗阻时。 5.肺、支气管病变，如肺大泡、肺囊肿、肺气肿和支气管扩张症等。 对于具有上述情况又必须进行高压氧治 疗的病人，就要高度警惕气胸和纵膈气肿的 发生。由于病人处在密闭的舱内，不能及时 做X线检查，只能依据临床症状和体征来诊 断。因此，舱内的医务人员应密切观察病情 变化，及时检查病人心肺。 闭合性气胸当肺脏被压迫时，随着肺萎 陷，胸膜裂口可自行闭合，空气停止进入胸 膜腔，病人可无症状或症状轻微，常见的临 床症状有胸闷憋气、胸部刺痛、刺激性干咳 等。张力性气胸肺严重压缩时，出现显著的 呼吸困难、烦躁不安，甚至发生休克和昏迷。气胸的体征有患侧胸廓饱满，呼吸运动幅度 减小、力量减弱，叩诊反响增强，气管、心 脏向健侧移位，肺浊音界下移,心浊音界缩 小，语颤和语音减弱，肺泡呼吸音消失。 纵膈气肿积气量少者可无明显症状，积气量多者常感胸闷不适，咽部梗阻感，胸骨后疼痛并向两肩和上肢放射，可出现烦躁不安，脉速而弱，呼吸困难，紫绀，冷汗，甚至休克和昏迷。其主要体征是呼吸浅促，颈静脉怒张，心尖搏动不能触及，心浊音界缩 小或消失，心音遥远，约半数病人可于心前 区闻及与心搏一致的喀嗒声，以左侧卧位为 清晰，亦可伴有皮下气肿，并呈进行性加重。 【舱内处理办法】 气胸、纵膈气肿发生后，呼吸循环功能 障碍的程度主要取决于进入胸膜腔和纵膈的 气体数量。 有的病人由于进入胸膜腔或纵膈的气体量不多，当时的症状可能不明显，但在减压过程中，由于气体的体积随着舱内压力降低而增加，可使胸膜腔或纵膈内压力急骤升高，症状随之加重，可出现严重的呼吸循环功能障碍，故在减压前必须进行有效的急救处理。 1.气胸的穿刺排气 用人工气胸器应急排气，即可解决闭合性气胸的排气问题，又是张力性气胸迅速有效的急救方法。穿刺前应通过物理检查粗略地了解肺萎陷的程度。穿刺部位可根据肺压缩情况选择在锁骨中线第2、3肋间隙，或腋前线第3、4肋间隙，或腋中线第4、5肋间隙。气胸器刺入胸腔后，气体立即逸出，症状随之减轻。排气量以压 力降至与舱压平衡为准。排气后观察数分钟，看压力是否升高以判断气胸的类型。穿刺针刺入的深度以针头尖端刚穿过胸壁为宜，不可刺入过深以免肺扩张时被划破。张力性气胸时，因气体经裂口不断进入胸腔，所以应将针头固定于胸壁以便随时排出胸腔内的气体。穿刺针的末端缚以橡皮指套，并在指套的盲端剪一排小口，这 样呼气时胸腔内气体经指套盲端排气口排出，吸气时排气口关闭，气体不能进入胸腔内。如无气胸器，可用大号注射针头刺入胸膜腔，也能立即收到排气减压的效果。为了防止减压过程中气体膨胀重新出现积气，可将穿刺针头接上胶皮套连在水封瓶上，使积气持续排出，或用50～100ml的无菌注射器以胶管连接穿刺针进行抽气。 2.纵膈气肿的穿刺排气 如果出现纵膈气肿，在减压之前必须进行排气减压急救处理。 （1）胸骨上窝穿刺排气法 无明显颈部皮下气肿而呈张力性纵膈气肿时，宜行胸骨上窝排气。方法是以胸骨切迹上方一横指处为穿刺点，针头进入皮下1.0～1.5cm时将针头呈45°角斜向下后刺入胸骨柄后方的纵 膈即可抽出气体。此法比较安全可靠，抽气量的多少以症状得到缓解为度，一般抽出5～10ml为宜。 （2）胸骨旁穿刺排气法 于胸骨左缘第3肋间隙处定出穿刺点（一般离胸骨缘1～1.5cm），用0.5%普鲁卡因浸润麻醉后，以18～20号穿刺针头借一小段橡皮管连接于50ml注射器上，用边抽边进针 的方法穿刺，当针头刺入约1～2cm时可触及胸骨左缘，再沿胸骨缘向胸椎方向刺入1～2cm即达胸骨后的纵膈内，穿刺时一定要保持空针内的负压，以便刺入纵膈后及时抽出气体。抽出数毫升气体后，患者的症状就可见缓解