课件：羊水栓塞的临床诊治.ppt

评估 确定意识状态 轻拍或轻摇病人的肩部 高声喊叫：“喂，你怎么啦？”呼喊其姓名 用手指甲掐压病人的人中、合谷穴 判断有无大动脉波动 右手食指、中指轻置病人喉结处，然后滑向气管旁软组织处，相当于气管和胸锁乳突肌之间触摸颈动脉搏动 判断有无呼吸 没有呼吸或不能正常呼吸 * - 专业或非专业人员进行徒手抢救目标是向心、脑及全身重要脏器供氧，延长机体耐受临床死亡的时间 基础生命支持BLS 心肺复苏的步骤 高级生命支持ALS 持续生命支持PLS BLS的同时，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效通气和血液循环 优化心肺功能和重要器官灌注，防止和治疗多器官功能障碍，促进神经功能恢复，识别并治疗可逆病因 * - 基础生命支持 Compression 胸外按压 Airway 畅通气道 Breathing 人工呼吸 * - 临床救治—高质量心肺复苏 疑似羊水栓塞患者，无需明确诊断—立即抢救 如心脏骤停--立即高质量心肺复苏（1C） 基础生命支持，在呼吸恢复前即行胸外按压 高级生命支持--提供足够的氧合及通气 呼叫抢救团队：包括麻醉、呼吸、重症和母胎医学专家组成的多学科团队 现场急救小组--发生疑似 AFE--立即呼叫当天值班人员，包括：护士或助产士（3人）、产科医生1 人及麻醉师 1 人 同时呼叫医院内抢救小组 如果有机会则立即转入手术室 * - 妊娠期高质量心肺复苏 快速胸外心脏按压（至少100bpm） 按压深度至少6cm 胸外按压间保证胸骨充分回弹 胸外按压尽量不中断 避免检查脉搏时间过长（5-10秒） 除颤后立即恢复胸外心脏按压 按压者每2分钟轮换，避免疲劳 复苏时子宫偏向一侧 * - 病理生理 * - * 解除肺动脉高压及低氧血症 加压供氧→改善脑缺氧及肺水肿 解痉药物：解除肺动脉高压及支气管痉挛 盐酸罂粟碱→松弛平滑肌→扩张小动脉（首选） 30-90mg+5%GS 20ml iv Atropin→阻断迷走反射 1mg Q15-30min →面部潮红、呼吸困难好转 氨茶碱→扩张支气管及冠状动脉 250mg + 5%GS 20ml iv Rigitine：解除肺血管痉挛（α受体抑制剂） * - * 抗过敏：大量糖皮质激素 地塞米松 20mg iv + 地塞米松 20mg iv drip 抗休克（过敏性和失血性）： 补充血容量：低右、鲜血、血浆 监测CVP → 指导补液量，了解心功能 适当应用升压药：多巴胺，根据血压调整 纠正水电解质、酸碱平衡 纠正心衰：减轻心脏负担、强心：西地兰 抗过敏、抗休克 * - * 循环呼吸衰竭 羊水有形物质→形成栓子 内皮缩血管肽→血管收缩 →肺动脉压升高→ 右心衰 羊水中抗原成分　　　　　　　　　　 ↓ Ⅰ型变态反应 缺氧血症 肺血管痉挛、冠状血管痉挛、支气管痉挛 ↓ ↓ 严重肺水肿 急性呼吸衰竭 ↓ ↓ 迟发性左心衰竭 右心梗塞，血流动力学崩溃、右心衰 * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 羊水栓塞 * - * 案例 33岁，停经40+2周于2014-07-05 11Am入二级医院 定期产检15次，孕期查血常规、尿常规、乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR、查心电图未发现明显异常，OGTT结果5.2-10.4-.8.6mmol/l。饮食控制血糖满意。2007年2月足月顺产1男婴3450g 入院体检：T 、P 、R、BP 均正常，心肺未见异常，双下肢无浮肿 产科情况：腹围101cm，宫高40Cm，LOA，胎心音144次/分，律齐。无宫缩，胎膜未破；NST ?类 入院后诊断：1.孕3产1孕40+2周LOA巨大儿；2.妊娠期糖尿病 White A1 * - * 入院后血尿常规、凝血常规、胎儿B超，心电图、监测血糖正常， 18:00时出现规律宫缩，宫口开1cm入待产室；胎心监测提示1级，Q2h监测末梢血糖波动于6.2-7.3mmol/l； 23:45时胎膜自破。查宫口开3cm，羊水清，S-2， 23:50时入产房，持续胎心监测、持续心电监护、低流量吸氧、建立静脉通道 0:02时持续胎监显示胎心突然减慢至80次/分不恢复,同时产妇突然出现面色青紫，牙关紧闭，双上肢抽搐，约1秒钟后瘫软。持续心电监护未能显示心率，血压未能测出，呼吸停止 案例 * - * 考虑为羊水栓塞;面罩加压给氧，立即行心脏按压 呼叫二线，ICU医师、麻醉科医师、呼吸科会诊，同时启动产科抢救小组 静脉推注地塞米松20mg、氨茶碱250mg、罂粟碱30mg