课件：妊娠晚期出血性疾病.ppt

并发症 DIC与凝血功能障碍：胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍的最常见原因。胎盘早剥处的坏死胎盘绒毛和子宫蜕膜组织释出组织凝血活酶进入母体血循环，激活凝血系统，导致DIC。肺、肾等脏器的毛细血管内均可有微血栓形成，造成脏器损害，血小板及纤维蛋白原等凝血因子大量消耗。病程继续进展，DIC继续发展，即激活纤维蛋白溶解系统，产生大量FDP（纤维蛋白降解产物），FDP具干扰凝血酶/纤维蛋白原反应、纤维蛋白多聚作用及抑制血小板功能等复杂的抗凝作用。由于凝血因子的大量消耗，最终导致凝血功能障碍。临床表现为皮下、黏膜下或注射部位出血，子宫出血不凝或血尿、呕血及咯血。 2019 - * 并发症 急性肾功能衰竭：重型胎盘早剥由重度妊娠期高血压疾病引起者居多。重度妊娠期高血压疾病时，肾内小动脉痉挛引起组织缺氧，肾小球血管壁内皮细胞肿胀、体积增大，使血流阻滞；内皮细胞下有纤维样物质沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。肾脏缺血，再加上胎盘早剥失血过多、休克时间长及DIC等因素严重影响肾血流量，可导致双侧肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。 2019 - * 并发症 羊水栓塞：胎盘早剥时，剥离面的子宫血管开放，若胎盘后出血穿破羊膜，血液溢入羊水，则羊水亦可反流入开放的子宫血管至母体血循环，引起羊水栓塞。临床表现肺栓塞及肺动脉高压、呼吸衰竭、循环衰竭、DIC及继发性纤溶等一系列症状和体征。多在胎儿娩出前发病。 2019 - * 并发症 产后出血：胎盘早剥可致子宫肌层发生病理改变影响收缩而易出血，一旦发生DIC，产后出血不可避免，必须提高警惕。 2019 - * 处理 纠正休克：对处于休克状态的危重患者，积极开放静脉通路，快速补充血容量，争取输新鲜血，可补充凝血因子，若发生DIC，应测中心静脉压以指导补液量。 2019 - * 处理 及时终止妊娠：胎盘早剥危及母儿生命，其预后与处理的及时性密切相关。胎儿娩出前胎盘剥离可能继续加重，难以控制出血，时间越长，病情越重，因此一旦确诊重型胎盘早剥，必须及时终止妊娠。 2019 - * 处理 经阴道分娩：以显性出血为主，宫口已开大，经产妇，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。先行破膜使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，压迫胎盘使其不再继续剥离，并可促进子宫收缩，必要时静脉滴注缩宫素缩短产程。分娩过程中，密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况，仔细听取胎心，用胎儿电子监测仪监护。宫口开全后，酌情缩短第二产程。胎儿娩出后，立即人工剥离胎盘，应用缩宫素。产后按摩子宫，密切观察子宫缩复情况及子宫出血量、有无凝血块。 2019 - * 处理 剖宫产：重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；破膜及静脉滴注缩宫素后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。 2019 - * 处理 剖宫产取出胎儿与胎盘后，应及时给予宫缩剂并按摩子宫，宫缩良好可控制出血，若发现为子宫胎盘卒中，在取出胎儿后，子宫肌壁内注射宫缩剂，配以按摩子宫和热盐水纱垫湿热敷子宫，多数子宫收缩转佳、若不奏效可行子宫动脉上行支结扎，或用可吸收线大8字缝合卒中部位的浆肌层，多能止血而保留子宫。若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除。 2019 - * Lynch suture B- 1 2 3 4 5 6 2019 - * 2019 - * 剖宫产手术对缝针缝线的选择 2019 - * 剖宫产手术对缝线的选择 妊娠子宫的特点 产妇的子宫为膨大的充血的空腔，血供丰富，肌纤维被充分拉长，对缝线的切割非常敏感，粗糙的缝线容易造成缝合处的渗血。因此，尤其需要缝线表面光滑。 子宫愈合很快。可吸收缝线最适合－采用连续缝合或间断缝合，90cm，70cm 或45cm线长 0号或1号－根据缝合子宫组织的厚薄 2019 - * 缝针—专利横纹 爱惜康缝针在针体上有特殊的横纹处理，帮助持针器更稳固的持住缝针 2019 - * 缝针夹持安全地带 2019 - *   --全球唯一的抗菌缝线  抑菌原理:在薇乔涂层中加入三氯生,形成抑菌区 抗菌薇乔 VICRYL PLUS? 2019 - * 并发症处理 产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药，如缩宫素、马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲