危重病患胰岛素药疗护理策略论文.docxVIP

　　目的探讨危重病胰岛素强化治疗方案，分析相关护理问题。 　　方法采用前瞻性研究方法，将200例危重患者随机分为观察组和对照组，观察组给予胰岛素强化治疗方案，对照组按常规控制血糖，每2进行血糖监测和分析，70软件包进行统计分析。 　　结果该强化胰岛素治疗方案将血糖维持在40~70，观察组中使用胰岛素天数、机械通气时间、院内感染发生率、死亡率、住院天数均低于对照组危重病；胰岛素；强化治疗；护理危重患者血糖应激性升高，不仅是疾病严重程度的标志之一，也是影响预后的一个重要因素。 　　胰岛素强化治疗于1993年6月针对胰岛素常规治疗首次提出。 　　胰岛素强化治疗是一种使用胰岛素降低血糖并使血糖控制在接近正常水平4~7的治疗方法，但是目前国内还没有一个公认的治疗方案。 　　本研究旨在探讨评价胰岛素强化治疗方案在对危重病患者进行血糖控制中所起的作用，通过循证手段提出和验证一个安全有效控制血糖的方案，并研究该方案执行中相关的护理问题。 　　一、对象与方法11研究对象入选标准收入危重病患者，年龄18~65岁，性别不限；排除标准原有糖尿病且在入前接受胰岛素治疗的患者；撤除标准治疗期间患者家属要求放弃治疗者。 　　选取2004年1月~2006年10月所收入的非糖尿病及餐后4以上的急性危重患者200例，男121例，女79例；年龄18~65岁，平均411岁；入院24Ⅱ评分5~46分，平均187分；其中复合伤43例，重症胰腺炎28例，脑血管意外52例，各类重度中毒26例，感染性休克10例，术后监护22例，急性心、肺疾病19例。 　　将以上选择病例随机分为观察组=100和对照组=100，两组年龄、性别、Ⅱ评分差异无统计学意义005。 　　两组患者治疗过程中除血糖维持不同水平外，其余抗感染、营养支持及各重要脏器功能支持均相同。 　　12方法121治疗方法观察组给予强化胰岛素普通猪胰岛素治疗，当血糖70时，开始应用微量泵静注胰岛素，使血糖维持在40~70，血糖为7时立即停止胰岛素泵入。 　　对照组予常规胰岛素治疗，血糖控制在100~111，每2监测1次血糖。 　　血糖测定均采用强生中国有限公司的床边血糖仪。 　　122胰岛素强化治疗方案胰岛素液的配置生理盐水50+胰岛素50。 　　1血糖12，以4泵入；2后复查血糖如血糖变化在以下范围，则调整使用①血糖下降变化4，减2；②血糖下降变化在21~4，减1；③血糖下降变化在1~2，不变；④血糖下降变化4，加4；⑥血糖上升变化在21~4，加2；⑦血糖上升变化4，减2；②血糖下降变化在21~4，减1；③血糖下降变化在1~2，减05；④血糖下降变化2，加1；⑥血糖上升变化在1~2，加05；⑦血糖上升变化123观察指标1患者综合治疗由床位医师根据患者病情进行；2记录患者Ⅱ评分、使用胰岛素天数、机械通气时间、院内感染发生率、死亡率、住院时间；3记录患者血糖水平及其神志、体温、心率、呼吸、血压、电解质及酸碱平衡情况；4记录患者血糖水平与更换胰岛素配置液时间的关系；5记录患者在治疗期间血糖水平低于35的发生率；6记录患者的褥疮发生率和原有褥疮进展情况；7记录患者血糖水平与肠内、肠外营养之间的关系。 　　124肠内外营养肠内营养时营养液均以鼻胃管或空肠造瘘管24均匀滴注；使用静脉营养时将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳剂及微量元素等配置到3袋中24均匀滴注，3袋中不加入胰岛素，营养液开始输注时胰岛素增加2泵入，2后根据血糖结果及时调整胰岛素用量，避免血糖有大的波动。 　　治疗中其它用药均以生理盐水配置，以免干扰治疗。 　　125统计学方法数据用70软件包处理，计量资料以±表示，组内比较用自身检验，计数资料应用?字2检验，二、结果21两组使用胰岛素天数、机械通气时间、院内感染发生率、死亡率、住院天数比较。 　　22副反应本研究中血糖＜35有27例次，其中观察组4例次，对照组23例次，两组比较差异有显著性23胰岛素配置液更换时间观察组常温下胰岛素配置液分别予12和24更换，均未发现配置液有浑浊沉淀现象，在后续实验中均采用24更换1次。 　　开瓶后将胰岛素置于2℃~8℃冰箱内保存，存放时间最长1个月，一旦出现难以解释的血糖升高时，应注意有无胰岛素失效的可能。 　　24压疮观察组有压疮11例14处，对照组有9例13处，两组创面均采用相同的换药方法，护理中注意解除局部压迫、保持床单位干燥和使用气垫床等措施，两组压疮愈合时间比较。 　　三、讨论危重患者由于机体出现了严重的应激反应，发生一系列神经-内分泌系统变化破坏了原有的生理平衡，一方面升血糖激素包括儿茶酚胺、糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素等升高，导致糖异生增加，血糖升高；另一方面胰岛素抵抗、相对的胰岛素缺乏、糖代谢障碍。 　　血糖升高程度与疾病严重程度一