乳腺癌患者围手术期的心理护理李丹.docVIP

乳腺癌患者围手术期的心理护理李丹 李丹 四川宜宾市第二人民医院手术室644000 摘要:乳腺癌是严重威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一。手术为乳腺癌最为有效 的治疗方法之一，通过手术，可明显提高病人生存率。但围手术期病人面临诸 多心理问题直接影响疾病的转归及牛.命质量。木文归纳总结了近年来学者们对乳 腺癌围手术期的心理问题及其护理的研宄，以期护理人员及早发现乳腺癌患者术 前，术中，术后的心理问题，并及时全面地干预，促进疾病的转归和提高生命质 量。 关键词:乳腺癌;围手术期;心理护理 乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，是严重危害妇女健康的疾病。全 世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌［1］。在我国占全身各种 恶性肿瘤的7%?10%,仅次于宫颈癌，呈逐年上升趋势，每年以3%?4%的 速度递增，发病日趋年轻化［2］。手术治疗是该病的首选方法。乳腺癌围手术期 括手术前期，手术期和手术后期。手术作为治疗手段，无论对治病多么重要, 对病人身体都是一种创伤，对心理也是一种强烈的紧张刺激。乳腺癌患者除具有 一般癌症患者的心理问题外，对手术造成乳房缺失和胸部残缺畸形有着特殊的心 理障碍。木文归纳总结了近年来学者们对乳腺癌围手术期的心理问题及其护理的 研究，以期护理人员及早发现乳腺癌患者术前、术中、术后可能发生的心理问题， 并及时全面地干预，促进疾病的转归和提高生命质量。 1乳腺癌患者的心理变化 1. 1患者对肿瘤的心理反应［3］ 乳腺癌因患者的不同经历、不同文化背景、患者基木健康状况、个性特 征、病情严重程度、对预后的判断不同及患者对乳腺癌的认识了解因素不同，可 能引起不同的心理反应。有人对早期乳腺癌的调查发现，约半数患者知道“癌” 的诊断后能冷静接受，4%的病人出现焦虑、忧郁反应,9%的患者完全被“吓倒”。 尤其是女性患者，对癌的恐惧使她们的生活遭到相当大的破坏。面对社会、家庭 及自身形象的压力，使她们感到万念倶灰，丧失希望。轻者抑郁寡欢，沉默少言； 重者，消极厌世，只有等待死亡。吴燕容等对98例患者研究发现［4】：确诊为乳 腺癌后患者心理可分为四期即心理休克期，治疗求索期，孤僻自卑期，自私易怒 期。张维玉等人的研究认为［5】，由于癌症尚未被人类征服，人们听到癌就想到 了死，在接受一系列的检查中，心理反应特别强烈，即表现为抑郁、悲观、失望、 慌乱、焦虑、易怒等情绪改变和行为上失去理智。 1. 2手术前期心理问题 手术前期是指从病人决定接受手术到将病人送至手术台。此期间患者一 般都已经历了癌症确诊后不同程度和类型的焦虑情绪，均奋不同程度的惊恐、消 极、多疑、轻生等心理［6】。对手术的抵触心理：把绝接受事实，不配合手术。 紧张和焦虚心理：因担心疾病的预后，害怕手术失败而出现焦虑和紧张，担心手 术安全性，手术的效果、手术的费用、麻醉意外等出现坐立不安的现象；担心术 后接受放疗化疗治疗而出现的头发脱落、恶心、呕吐、乏力、食欲不振症状而忧 虑重重，甚至导致神经衰弱。恐惧和绝望心理：乳房是女性的第二性征，也是健 康和形体美的重要标志。乳癌根治术切除了乳房及皮下脂肪组织，破坏了女性的 形体美。姜莉莉研究也认为［7】：患者不能面对乳房的缺失。乳腺癌根治术是创 伤较大且影响美观的破坏性手术，女性特别是中青年女性难以接受此手术。乳房 是女性的第二性征器，失去乳房不但是躯体形象下降，患者担心自己对丈夫缺乏 吸引力。 1. 3手术期心理问题 手术期是指从病人被送上手术台到病人被送入恢复室（观察室）或外科 病房。许多患者除具有焦虑、紧张、恐惧心理外还会出现依赖心理。 1. 4手术后期心理问题 手术后期是指从被送到恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪。奋学 者研究指出，乳腺癌病人术后的内心压力表现为3个主题：（1）自我概念的改变， 失去女性外表特征，自尊下降。（2＞不确定感，对预后的恐惧，强迫的敏感性增 高。（3）社会适应力改变，害怕与人交往，失助感。由于这些改变，就会出现个 体的表现与社会期望不协调或无法达到社会期望的要求时，个体就会发生社会适 应不良，不敢或不愿意与他人沟通交流，害怕社交，导致乳房缺失患者进入自 卑、孤独等失助状态中。乳腺癌病人对于化疗，持有一种矛盾的态度。一方面她 们对化疗引起的不适感到害怕，另一方面，为了治疗需要，大多数病人同意接 受化疗。对化疗的恐惧与对治疗效果的期待，常常使患者陷入“趋-避”的心理 冲突。柯娜等对65例乳腺癌术后化疗患者的调查表明患者初次化疗前存在不同 程度的冋避、恐惧、悲观、焦虑、抑郁、绝望等不良心理情绪。 2围手术期心理护理 2. 1手术前期心理护理 2. 1. 1建立良好的医患关系 从患者入院起，责任护士就要以文明的语言与患者进行广泛的交谈，注 意收集各方面的信息资料，要同情关心患者，设身处地从患者的角度去