医院质量建设思考.docxVIP

　　摘要精准医学将带来了一场变革，医院的质量建设也将随之发生深刻的变化。 　　本文通过对精准医学时代医院质量建设发展趋势进行分析，认为医院管理机制、诊疗服务体系、医务人员素质、医疗信息安全等四个方面在精准医学时代首当其冲，面临新的挑战。 　　医院管理者应从促进合理医疗、优化学科布局、搭建数据平台、健全创新机制四个方面探讨精准医学时代医院质量建设的应对策略。 　　关键词精准医学;质量建设;医院建设;发展战略继2015年1月美国发布精准医疗计划之后，我国于2016年3月召开首次精准医学战略专家会议，启动中国的精准医疗计划，着力于发展精准医学，推动健康中国建设［1］。 　　精准医学的发展是一个漫长的过程，真正进入精准医学时代还需要相当长的时间［2］。 　　当务之急应是主动思考如何迎接精准医学时代的到来，准确把握精准医学给医疗服务带来的深刻变化，积极应对精准医学时代医院质量建设新的要求。 　　1精准医学与医院质量建设1．1精准医学的概念。 　　一般认为，精准医学是应用现代遗传技术、分子影像技术、生物信息技术等，结合患者生活环境和临床数据，实现精准的疾病分类及诊断，制定个性化的疾病预防和治疗方案的医学模式［3］。 　　与传统医学模式相比较，精准医学更注重大数据分析和个体信息采集，其精准体现在疾病的预防、诊断、治疗、康复等整个过程。 　　治疗手段的精准化，只是精准医学的一个重要组成部分。 　　只有从更全面的角度来理解精准医学，把握好精准医学时代的全景，才能更完整地理解精准医学时代医院质量建设的内涵，探讨精准医学时代的医院质量建设意义。 　　1．2精准医学对医院质量建设的影响。 　　美国精准医疗计划所涉及的医学领域比较局限，主要是极少部分疾病的基因诊断与靶向治疗［4］。 　　但是美国精准医疗计划作为精准医学时代的一个开端，给医学将带来的是一场巨大的变革。 　　医疗服务的内容、形式、方法以及医院质量建设的内涵都将发生深刻变化。 　　与当前更多的关注医疗服务的形式和方法不同，精准医学时代医院质量建设将更注重医疗服务的内涵，通过诊疗技术的变革为患者提供更优质的服务，回归医院质量建设之本义。 　　2精准医学时代医院质量建设的发展趋势2．1诊疗方案个体化。 　　精准医学并不完全是个体化医疗，但它是在个体化医疗的基础上发展而来，或者说个体化医疗是精准医学的重要内容之一［5］。 　　精准医学是利用现代遗传技术、分子影像技术、生物信息技术等，依据患者个体特征，为患者量身定制具有针对性的个体化诊疗方案。 　　诊疗方案的个体化程度将成为评价医院质量建设水平最重要的评价指标。 　　2．2诊疗技术精准化。 　　目前对精准医学的理解主要偏向于利用现代科技手段对疾病进行精确分类和精准诊断，而对精确治疗的关注较少，一般仅关注以精确分类和精准诊断为基础的靶向治疗［6］。 　　实际上，在精准医学时代，不仅要实现诊断的精准化，除了肿瘤的靶向治疗，在各类疾病的治疗技术上都应向精准化的方向努力。 　　例如，感染性疾病治疗要针对感染菌种实现精准用药，放射治疗要实现精确打击，外科要发展微创手术、机器人手术等精准手术。 　　2．3诊疗服务精细化。 　　精准医学作为医学发展的一个新时代，其内容将涵盖诊疗服务的全过程［7］。 　　我们不仅要关注新的疾病分类体系、诊断技术和治疗手段，也要利用先进的诊疗理念，优化当前比较成熟的诊疗技术，将诊疗服务精细化。 　　诊疗服务精细化，不只是为病人提供更周到、贴心的诊疗服务，而是将诊断、治疗、康复整个服务过程更加精细、更加科学地组织起来。 　　例如对病人的饮食、运动、生理指标等在诊疗的不同阶段都应采用不同的方案，以确保获得最佳的治疗效果。 　　2．4诊疗手段信息化。 　　精准医学之所以能够倍受推崇，最关键的因素是人类基因组测序技术的革新、生物医学分析技术的进步以及大数据分析工具的出现［8］。 　　在精准医学时代，生物医学分析将贯穿于医疗服务的全过程，医院的医疗服务将更需要信息技术的支撑。 　　诊疗手段的信息化将成为精准医学时代医疗服务最显著的特征，如疾病的分类需要以大数据为基础，临床诊断需要对个体生物信息数据进行精准分析，治疗方案需要依据大数据和个体特征进行精准选择，治疗手段需要利用现代信息技术进行精准控制。 　　3精准医学时代对医院质量建设的要求3．1对医院管理机制提出新的要求。 　　健康需求是人类的最基本需求，任何时代医疗服务都面临着巨大的社会需求，也是任何社会经济条件下都难以完全满足的［9］。 　　由于疾病轻重缓急各不相同，健康的需求也呈现多样性，这就要求对疾病的诊治必须分层、分级、分类实施。 　　由于社会资源和医疗成本的原因，精准医学时代在诊疗实施过程中，如何分层分级分类展开