半夏在咽喉炎治疗中的合理应用论文.docxVIP

　　半夏咽喉疾病半夏为天南星科植物的块茎，半夏因五月半夏生，盖当夏之半也，故名。 　　首载于《神农本草经》半夏，味辛，性平。 　　主伤寒寒热心下坚，下气；喉咽肿痛；头眩；胸胀咳逆，肠鸣，止汗。 　　一名地文，一名水玉。 　　生山谷。 　　《本经》谓半夏主治喉咽肿痛，桂枝日本学者考证即是牡桂主治喉痹吐吸。 　　现代《中药学》将其归于化痰药，言其有燥湿化痰，降逆止呃、消痞散结等功效。 　　临床中多用于治疗痰湿阻肺之咳嗽、眩晕及消化系统疾病等。 　　虽有经方半夏厚朴汤言明用于治疗梅核气等咽喉疾病，但历来医家们认为半夏性偏温燥，会伤津耗阴，故在咽喉疾病中大都慎用半夏。 　　一、半夏用于咽喉疾病笔者临床发现，随着人们生活水平的提高，人们饮食偏于油腻辛热食品，加上生活节奏加快，工作压力大，起居劳逸失常，常聚湿生痰。 　　结于咽喉。 　　痰湿与阴虚相见，养阴益气则碍湿，化痰湿则气液亏损更甚，而使咽喉疾病缠绵反复，难于痊愈。 　　如梅核气多因七情郁结、痰凝气滞、壅积于咽喉之间所致，仲景用理气消痰之半夏厚朴汤治疗，以行气调气之力而收化散痰结之功。 　　如仲景方的苦酒汤、半夏散及汤、半夏厚朴汤都是以半夏为主药的，以咽喉为主治目标的。 　　《伤寒论》原文少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。 　　唐容川曰此节所言生疮，即今之喉痈、喉蛾，肿塞不得出声，今有用刀针破之者，有用巴豆烧焦烙之者，皆是攻破之使不壅塞也。 　　仲景用生半夏正是破之也，余亲见治重舌敷生半夏立即消破，即知咽喉肿闭亦能消而破之矣。 　　且半夏为降痰要药，凡喉肿则痰塞，此仲景用半夏之妙。 　　正是破之又能去痰，与后世刀针、巴豆等方较见精密，况兼蛋清之润，苦酒之泻，真妙法也。 　　内经云一阴一阳结，谓之喉痹，一阴者手少阴君火，心之脉气也，一阳者，手少阳相火，三焦之脉气也，夫二经之脉，并络于喉，故气热则内结，结甚则肿胀，胀甚则痹，痹甚则不通而死矣，即今之所谓喉痹喉风喉蛾等类是也。 　　夫推原十二经，惟足太阳别下项，其余皆凑咽喉，然内经独言一阴一阳结，为喉痹者，何也，盖以君相二火独胜，则热且痛也，愚历考咽喉汤方，皆用辛散咸软，去风痰，解热毒为主，如玄参升麻汤、圣济透关散及玉钥匙、如圣散、普济消毒饮子，皆急于治标，而缓于治本，恐缓则伤人，故以治标为急耳。 　　又尝考仲景伤寒论，咽喉生疮等症，每用甘草桔梗半夏散及汤为主，一为少阴水亏，不能上济君火，以致咽喉生疮，不能出声，故以半夏之辛滑，佐鸡子清利窍通声，使以苦酒入阴，劫涎敛疮，桂枝解肌由经脉而出肌表，悉从太阳升发，而半夏治咽痛，可无燥津涸液之患，一为阴火上结而为咽痛，故用生甘草甘凉泄热，功在缓肾急而救阴液，佐以桔梗开提足少阴之热邪。 　　李东垣说大抵少阴多咽伤咽痛之证，古方用醋煮鸡子主咽喉失音，取其酸收，固所宜也。 　　半夏辛燥何为用之？盖少阴多寒证，取其辛能发散，一发一敛，遂有理咽之功也。 　　二、案例介绍例1，男，51岁。 　　有慢性咽喉炎病史十多年，常易感冒，感冒后咽痛症状加重，服用抗生素和寒凉药物后咽痛症状缓解，但增胃部胀、恶心等不适感。 　　刻诊咽痛不适，如有物堵，咯之不出，咽之不下，偶有痉咳，咯少量黏稠白痰，咽干而口不干，食欲不振，大便溏，小便清长。 　　查体精神稍软，面色少华，两扁桃体稍有肿大，但色不红，咽部后壁少量淋巴滤泡增生。 　　舌质淡胖，苔白滑，脉濡。 　　考虑患者久病长期使用抗生素和寒凉药物后，造成阴损及阳，转化为虚寒之证。 　　结合舌证脉象，分析其病机是脾虚肺寒、阴寒凝滞咽喉所致。 　　治宜温阳降逆、祛寒利咽。 　　方用半夏散及汤加减。 　　药用法半夏10，桂枝10，炙甘草10，桔梗10，党参12，白术10，炮姜10，熟附子6，患者服用3剂后症状明显好转，继续服用15剂后症状基本消失。 　　以后感冒后咽痛稍有发作，但症状不重，服用上方5剂后症状基本上均可缓解。 　　例2，女，54岁。 　　前期因情志波动后出现气急、咽喉不适，近期又因外感后出现高热，经抗生素治疗后诸症好转，唯留咽部不适加重。 　　刻诊咽中如有物堵，咯吐不出，咽之不下，偶有咳嗽，咯少量黏白痰，晨起刷牙有恶心感，舌质淡红，苔白腻，脉弦缓。 　　结合病史及证舌脉象，分析为肝喜疏泄条达，脾主升，胃主降，肺主布散津液。 　　现情志不畅，肝气郁结，脾胃升降失职，不能运化和敷布津液，聚湿生痰，与气相搏，逆于咽喉，遂呈咽中如有物阻，咯吐不出，咽之不下之征。 　　治宜行气散结，降逆化痰。 　　方用半夏厚朴汤加减。 　　药用法半夏10，厚朴6，茯苓15，苏叶6，生姜6，川楝子6，桔梗6，浙贝10，患者服用5剂后症状明显好转，继续服用25剂后症状基本消失，随访3个月症状未再复发