乡镇卫生院结核病痰涂片检查点设置及实验室操作规程.pdfVIP

乡乡镇镇卫卫生生院院结结核核病病痰痰涂涂片片检检查查点点设设置置及及实实验验室室操操作作规规程程 　　在以县 （市） 单位实施现代结核病控制策略 （DOTS）的地 区，通过在乡镇卫生院设置结核病痰涂片检查点 （以下简称查痰 点），方便肺结核可疑症状者和疑似肺结核病人的就诊查痰，以达 到提高涂阳肺结核病人发现率，缩短传染性肺结核病人的就诊延误 和治疗延误时间，降低结核病传播的目的。 　　一、乡镇卫生院查痰点工作职责 　　 （一）乡镇卫生院查痰点负责辖区及周围乡镇肺结核可疑症状 者和疑似肺结核病人的痰检工作。 　　 （二）查痰点是结核病诊断的初筛单位，凡痰涂片阳性病人或 痰涂片阴性但高度怀疑肺结核者需转至县级结防机构进一步检查确 诊。 　　 （三）镜检阳性的痰涂片2 日内应得到县级结防机构实验室确 认，阴性涂片一周内应得到县级结防机构实验室的复验。痰涂片的 转送方法可根据当地情况决定。 　　 （四）乡镇卫生院查痰点实验室须按要求做好痰涂片保存和各 项资料的登记、统计管理工作。 　　二、查痰点的基本要求 　　 （一）痰涂片检查点首先应做好实验室工作用房的准备，根据 乡镇卫生院现有工作用房进行合理调整和布局。实验室面积不小于 10平方米，按功能划分 操作区，用于痰涂片制备、染色，相对洁 净区，用于镜检、登记等 （见图1）。 　　图1：痰涂片检查实验室基本布局 （略） 　　 （二）依据 《病原微生物实验室生物安全管理条例》规定，查 痰点实验室须具备开展痰涂片检查工作的水源、消毒、污物处理等 一般检验条件。 　　 （三）查痰点需有专人负责，技术人员须经培训合格后方可从 事痰涂片检查工作 （附表1）。 　　 （四）查痰点需配备双目显微镜一台 （含100倍油镜）和紫外 线灯；上级结核病防治机构统一配备的染色试剂、登记本、检验 单、玻片、痰盒等日常工作物品。 　　 （五）已具备上述基本条件的查痰点，经地 （市）级和县级结 核病防治机构验收合格，并经县级结核病防治机构上报省、地 （市）级结防机构备案后即可开展工作 （附表2）。 　　三、检查对象 　　就诊及转诊的疑似肺结核病人，一般包括持续咳嗽、咳痰超过 3周；咳血或伴有血痰；发热或胸痛超过2周；胸部X线检查异常。 　　四、检查程序 　　 （一）接诊病人：对所有肺结核可疑症状者和疑似肺结核病 人，应在内科或呼吸科门诊进行登记，由门诊医生开具三张痰涂片 检查单 （附表3）。 　　 （二）痰标本收集：在三个痰标本盒上注明病人的姓名、编 号、检查日期和容器序号。病人首次留痰前应指导病人，留取“ 即 时痰”、“夜间痰”、“晨痰”合格的痰标本，对所送不合格痰标本除常 规检查外，应要求患者重新送检。 　　 （三）实验室登记：按照年度病人序号和痰标本序号在实验室 登记本上进行登记 （见附表4），并以同样的号码在痰涂片检查单 上进行标记。检验单的病人姓名应与实验室登记本一致。 　　 （四）痰涂片检查：对病人送的痰标本应及时按操作规程进行 涂片、染色和显微镜检查。 　　 （五）痰涂片检查结果登记与报告：及时在登记本上登记痰涂 片检查结果。当病人的三次痰涂片检查完成后，发现有阳性痰涂 片，应在规定时间内报县结核病防治机构，县级结核病防治机构应 及时对痰涂片进行确认。 　　 （六）痰涂片的保存：每个查痰点镜检后的全部痰涂片应按实 验室登记本序号连续排列，分别存放在各点固定的玻片盒中，供上 级实验室复核确认。 　　 （七）痰检质量控制：每个痰涂片检查点均按照中国结核病防 治规划 《痰涂片镜检质量保证手册》的要求，作 一个独立的被质 控单位接受室间质量评估和检查工作。 　　五、痰涂片抗酸染色检查法 　　 （一）痰标本的采集 　　肺结核可疑症状者或肺结核病人送痰时，医护人员或痰检人员 应向病人解释，使病人充分了解留好痰标本的重要性，并指导病人 如何从肺部深处咳痰。采集痰标本时应在远离人群的开放空间进 行，或在通风良好的室内进行。标本量一般在3～5ml。 　　1、痰标本盒：应采用WHO推荐的国际通用螺旋盖痰瓶，或可 密封塑料盒、蜡纸盒收集痰标本。痰标本盒上注明病人姓名、编 号、检查项目和容器序号“ 1”、“2”、“3” （1 当日即时痰，2 夜间 痰，3 次日晨痰）。 　　2、痰标本的性状：合格的痰标本应是患者深呼吸后，由肺部 深处咳出的分泌物。合格的痰标本包括干酪痰、血痰、粘液痰。唾 液或口水用于病人确诊时 不合格痰标本。 　　 （1）干酪痰标本外观以黄色 （或奶酪色）、脓样、团块