产科护理之如何预防产后大出血.doc

产科护理之如何预防产后大出血 周三春(浙江省乐清市第二人民医院浙江乐清325608) 【摘要】产后出血(postpartum hemorrhage)是指胎儿娩出后阴道24小时内 出血量超过500ml,是分娩期的严重并发症。而这一现象是导致产妇死亡的最主 要原因之一，发生率约占分娩总数的1 %?2 %,—般多发生在产后2小时以内， 如在短期内大量失血使产妇抵抗力降低，就容易导致产褥感染，休克较重持续时 间较长者，及时获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退(席汉综合 征(Sheehan syndrome))后遗症，并出现产后大出血后练合征，及产后大出血 后遗症。因此要保障孕产妇的生命安全，必须得明确产后出血的发生机制，并采 取合理措施有效地预防产后出血，降低产后出血的发生率。 【关键词】产后出血；产前护理；宫缩乏力 【中图分类号】R714.161【文献标识码】A【文章编号】1007-8231 ( 2011) 06-0201-02 1引言 妇产科护理学是一门专业性、实践性很强的学科。随着社会的发展、医 学模式的转变，人们对健康的需求和服务质量的要求越来越高，临床实践中遇到前 所未有的冲突与网惑。由于妇产科服务对象是女性，并且在护理中存在许多不安 全隐患。因此在临床实践中，合理的产后护理方法可避免对胎儿及孕妇木身造成 伤害。 木论文中就产后孕妇可能出现大失血这一现象，作出具体问题具体分析。 并从产前检查，确定不同产妇的身心理体特质是否会影响产后大出血、 出血的诱导因素、及相应的解决措施等几个方面论述。有利于在今后的临床实践 中，遇到诸如产妇术后大出血这一状况，可采取正确合理的措施，将对产妇的身 体伤害降到最小。 2根据孕妇身心理特征判定是否会影响产后出血 2.1生理因素 资料与方法。产科于2 0 0 5年1月至2 0 1 0年1 2月在本院分娩 的1 4 7 0 0例产妇做了统计，发生产后出血总人数为3 7 2例，发生率为2. 5 3 %,其中有流产史者（包括人流，药流及自然流产）5 1 0 0例，发生产后出 血2 4 1例，发生率为4 . 7 3 % 凝血功能障碍。产妇患奋血液病，重症肝炎，其后果也很严重，必须 高度注意。分娩时应到有条件的医院，以免发生意外。 又如羊水过多、巨大儿、多胎妊娠吋。由于子宫过度膨胀，使子宫纤 维过度伸长，产后也不能很好收复;生育过多过频，使子宫肌纤维有退行性变， 结蒂组织增多，肌纤维减少而收缩无力等等，也是造成产后大出血的原因之一。 2.2心理因素。精神过于紧张易导致产后大出血 若产妇在分娩吋精神过于紧张，会导致子宫收缩力不好，这是造成产 后出血的主要原因。正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离吋，剥离面的血窦开放 可以出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，子宫收缩流血迅速减少。即如果 孕妇精神过度紧张则会造成子宫收缩不好，血管不得闭合，从而发生大出血。 如产妇精神过度紧张，产程过长，使用过长，使用镇静药过多，麻醉 过深，也可造成胎盘收缩无力，出现大出血。 2.3总结。所以，产妇必须做好产前检查，对有产后出血史，患有出血 倾向疾病如血液病、肝炎等，以及有过多次刮宫史的产妇，应提前入院待产，査 好血型，备好血，以防在分娩吋发生万一。产后出血有吋候很难预先估计，往往 突然发生，所以做好保健很重要：如子宫收缩无力引起出血，应立即按摩子宫, 促进子宫很快收缩，或压迫腹主动脉，以减轻出血量。 3诱导产后出血的病理因素 根据上述事例并结合理论知识可总结产后出血原因如下： 宫缩乏力。为产后出血的另一重要原因。子宫收缩力过强，产程进展 过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出吋宫颈和（或）阴道已有裂伤。保护会 阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。而会阴切开过小胎儿娩出吋易 形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。 会阴阴道严重裂伤可上延达穹窿、阴道旁间隙，甚至深达盆壁，阴道深 部近穹窿处严重撕裂，其血肿可向上扩展至阔韧带内。 分娩过程中，宫颈发生轻微裂伤几乎不可避免，通常裂伤浅II无明显出 血，不作宫颈裂伤诊断。出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过尚未开全的宫 颈吋，严重吋可向下累及阴道穹窿，上延可达子宫下段而致大量出血。 胎盘因素。胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离 后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。胎盘部分剥 离及剥离后滞留可因宫缩乏力所致。 胎盘嵌顿偶发生于使用催产素或麦角新碱后引起宫颈内口附近呈痉挛性收缩，形 成狭窄环，把己完成剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，妨碍事宫缩而出血，这种狭窄环 也可发生在粗暴按摩子宫吋。膀胱过度充盈也可阻碍事胎盘排出而致出血增多。 胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离，称为胎盘粘连。部分粘连易引 起出血。多次人工流产易致子宫内