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腹 部 检 查 江苏省人民医院消化科 华 杰 腹 部 检 查 目的及要求： 熟悉腹部检查视、触、叩、听的内容及各种方法 掌握腹部触诊的内容、手法及临床意义，重点掌握肝脏、脾脏触诊 腹部体表标志及分区 视诊 触诊 叩诊 听诊 腹部常见病变的主要症状和体征 腹 部 检 查 检查的内容 第一节 腹部的体表标志及分区 脐:位于3-4腰椎之间，为腹部四区分法、阑尾压痛点及腰椎穿剌标志 髂前上棘:髂崤前方突出点，为九区分法、阑尾压痛点定位标志及骨髓穿剌部位 体表标志 腹上角:两侧肋弓的交角，用于判断体型 肋脊角：背部两侧第12肋骨与脊柱交角，为肾叩痛位置 体表标志 腹中线：为胸骨中线延续，腹部四分区法的垂直线 腹直肌外缘：锁骨中线的延续，常为手术切口和胆囊点的定位 体表标志 肋弓下缘： 肋弓系由第8-10肋骨构成，其下缘为体表腹部上界，常用于腹部分区、肝脾测量和胆囊点定位 腹股沟韧带：腹部体表的下界，是股动脉、股静脉的定位标志，常是腹股沟疝的通过部位和所在 体表标志 四区法 通过脐划水平线与垂直线，两线相交将腹部分为四区 右上腹 右下腹 左上腹 左下腹 体表分区 九区法 两条水平线 两侧肋弓下缘连线 两侧髂前上棘连线 两条垂直线 左右髂前上棘至腹中线的中点垂直线 体表分区 第二节 腹部视诊 体位： 低枕仰卧位、充分暴露全腹 环境： 温暖；自然充足柔和光线 顺序： 一般立于右侧，自上而下 视诊内容： 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况 内 容： 肋缘与耻骨联合构成基本平面 前腹壁与该平面相平或略低凹为腹部平坦 肥胖及儿童较圆，高于以上平面腹部饱满 老人及消瘦者腹肌松弛呈腹部低平 腹部外形 病理状态： 腹部膨隆和腹部凹陷二种情况 全腹性或局部性，是否对称，腹围 脐周腹围：患者排尿平卧，用软尺经脐绕腹一周 最大腹围：有上腹或下腹病变时，还可以测量腹部最大周长 腹部外形 1、腹部膨隆 定义：平卧时前腹壁明显高于基本平面 生理性：见于肥胖和妊娠 病理性：见于腹腔积液、巨大肿瘤和腹内积气，又可分为：全腹和局部膨隆 腹部外形 全腹膨隆——腹腔内容物增多 （1）腹腔积液：腹腔内大量积液 (腹水, ascites) * 蛙腹(frog belly) * 尖腹(apical belly) （2）腹内积气：胃肠道内大量积气；腹腔内积气 * 球形腹 气腹(pneumoperitoneum):见于胃肠穿孔和人工气腹 （3）巨大包块：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤 腹部外形 正常腹外形 腹部外形 肥胖 腹部外形 腹水、黄疸、脐疝 腹部外形 腹水 腹部外形 腹围测量： 全腹膨隆时，早晨空腹，排尿后平卧，软尺经脐绕腹一周，测得周长即腹围（cm）；腹部最大周长（最大腹围） 两者同时记录，定期在相同条件下测量比较，观察腹围变化（腹水） 腹部外形 局部膨隆： 脏器肿大、腹内肿瘤或炎性包块、胃或肠胀气；腹壁上的肿物和疝等 注意：部位、外形、随呼吸移动、随体位改变、搏动等 腹部外形 2、腹部凹陷： 定义：仰卧时前腹壁明显低于基本平面 全腹凹陷：见于消瘦和脱水者。 *舟状腹（scaphoid abdomen） 见于恶病质，如结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病 局部凹陷：较少见，多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致（手术疤痕、腹直肌分离或腹壁疝） 腹部外形 正常人不显露；较瘦、肤色白、皮肤薄而松弛的老年人→可看见（数量少，不曲张） 静脉显露：腹水、腹腔巨大肿块、妊娠等 腹壁静脉曲张(abdominal wall varicosis) ——腹壁静脉显而易见或迂曲变粗 见于：①门静脉高压致循环障碍 ②上下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成者 腹壁静脉 腹壁静脉 静脉显露 门静脉高压 ——自脐部向四周放射分布的一簇曲张静脉（门静脉高压体征之一） 水母头(caput medusae) (海蛇头） 腹壁静脉 上、下腔静脉回流受阻 血流方向检查：指压法 ①上腔静脉回流受阻： 上腹壁和胸部血流向下 ②下腔静脉回流受阻： 脐以下血流向上 腹壁静脉 静脉血流方向判断 第一步 第二步 第三步 腹壁静脉  正常男性及小儿——腹式呼吸为主