妊娠合并糖尿病患者的护理管理.docxVIP

　　妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病-，和妊娠期糖尿病，[1]，可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。 　　随着糖尿病发病率日益升高，以及筛查诊断受到广泛重视，妊娠合并糖尿病患者不断增多。 　　群体被称为2型糖尿病的后备军，对于患者来说，怀孕是把双刃剑，往哪个方向发展，主要看孕期及孕后的管理是否科学、是否合理。 　　1诊断标准根据妊娠合并糖尿病诊治指南2014版①推荐医疗机构对所有尚未被诊断为或的孕妇，在妊娠24周~28周以及28周后首次就诊时行口服葡萄糖耐量试验。 　　②孕妇具有高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24周~28周首先检查空腹血糖[2]。 　　≥51，可以直接诊断，不必行；2评估孕前、孕期体重变化，遗传因素一级亲属是否患有2型糖尿病，肥胖，饮食习惯，多囊卵巢、体外受精-胚胎移植-术后，病史及巨大胎儿分娩史，反复尿糖阳性，血脂与蛋白是否异常，孕前孕期的血糖变化。 　　3分级的分期1级———通过饮食+运动能将血糖控制在正常范围内排除胃肠功能紊乱、心功能不全、子痫前期患者；2级———通过饮食+运动不能将血糖控制在正常范围内，需加用胰岛素[3]。 　　4饮食管理的饮食管理85的只需要单纯饮食治疗，维持产妇体重的合理增长，见表1。 　　保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。 　　用一种手段使血糖保持平稳，以免出现低血糖、高血糖以及酮症血糖，控制目标及调整期间孕期血糖，空腹33~53，餐后2及睡前44~67，产后血糖空腹39~61，餐后2及睡前44~78，平稳后，每周监测1。 　　患者日常管理规律饮食，好吃但无营养的尽量少吃，少吃粥和煮得很烂的食物，含淀粉多的粥类豆类不能煮太稠。 　　人体的内分泌及胰岛素分泌是有规律的，到时间不进食或不到规定的时间进食，都会导致血糖的升高，要充分利用体内胰岛素分泌的高峰期及内分泌调节的高峰及规律性，做好记录，能及时发现哪些食物对自身血糖的影响较大，尽量避免。 　　正餐是最主要的，要保证正餐的热卡供应，保证身体能量及胎儿能量的供给。 　　每日的正餐尽量在同一个时间进行相差最好在30内，连续的两个正餐最好间隔在5个小时内[4]。 　　分娩后的1周内不吃甜食，此时还属于血糖敏感期，口感偏甜的奶粉最好不喝。 　　产后2周可开始增加营养，促进乳汁分泌，早期乳汁分泌过多，产妇感觉疲劳，多余的乳汁也会浪费。 　　正常睡眠，夜间是自身免疫调整的最佳时段，精神状态与血糖有着密切的关系。 　　坚持运动，饭后30开始，坚持30，稍快速走及活动肢体，稍微出汗即达到效果，做家务不等于运动，运动需要一个放松的心态及一个适合运动的环境。 　　5围术期的管理糖尿病产妇术后目标控制感染、控制血糖、热量供应、母乳喂养，术前围术期血糖控制目标6~10低于6视为低血糖；围术期禁止胰岛素下注射，睡前胰岛素停止执行。 　　术晨微量血糖监测常规2。 　　围术期需补充能量为150~200。 　　主管医生尽可能协调将糖尿病患者的手术安排在第一台，从而缩短禁食时间；术后1级———饮食控制+运动即可将血糖控制在正常范围内排除胃肠功能紊乱、心功能不全、子痫前期患者[5]；12内补充葡萄糖100，即予10500×2补充能量一般情况下不需添加胰岛素，以125速度静滴。 　　12后予流质饮食，补充含50~100葡萄糖的热能。 　　血糖监测方案术后2×6，血糖稳定后改为4。 　　常规监测血糖2~3七段或四段血糖，待血糖稳定后可暂停监测。 　　术后第1天予10500静滴，肛门排气后改普食。 　　术后第1天常规查尿常规及离子组合。 　　血糖控制目标空腹及餐前39~61，餐后及睡前44~78。 　　2级需通过药物将血糖控制在正常范围内及糖尿病合并妊娠患者。 　　原则12内补充葡萄糖100，即予10500×2补充能量，24补充葡萄糖150~200双胎200。 　　葡萄糖与胰岛素的比例为6~8∶1，糖尿病合并妊娠者50+胰岛素50静脉泵入，滴速为1~2具体视患者血糖而定，并予10500以125的速度静滴，输液过程中动态监测血糖水平，根据血糖水平及时调整胰岛素用量，避免低血糖出现。 　　术后血糖监测方案1×4，2×4，12后血糖稳定者改为4即大轮廓血糖监测。 　　手术12后可进食流质者，需恢复长期医嘱胰岛素皮下注射方案，排气后改为糖尿病普食，胰岛素剂量为术前剂量-禁食时13-12，并结合产后水平调整胰岛素的用量[6]。 　　术后3内常规补液治疗，统计葡萄糖用量及胰岛素用量。 　　术后第1天补充葡萄糖50~100，由组长及高年资护士负责跟进，并做好交班。 　　手术当天及术后第1天常规查血酮，尿常规及离子组合，必要时查血气分析组合，及时跟进结果。 　　手术24后血糖控制目标空腹及餐前39~61，餐后及