升降理论在五脏阴阳辨证中的应用文档.pdfVIP

·86· ChineseJournBlofInformRti011OnTCM Jul．201)7V01．14 No．7 升降理论在五脏阴阳辨证中的应用 张家玮1，关静1，王峰2，王岭2 1．北京中医药大学基础医学院，北京100029；2．北京泰一和中医药研究所，北京100076) 关键词：升降浮沉；脏腑辨证；中医基础理论 6 中图分类号：R241 文献标识码：c 文章编号：1005—5304(2007)07-0086—02 升降理论肇始自《黄帝内经》，是中医学理论体系的重要 中；肝木失于疏泄，则肝气郁于中土，因而古人才总结出平肝、 组成部分。在《黄帝内经》一书中，虽然没有关于升降理论的 镇肝、缓肝、敛肝、养肝、柔肝、清肝、泻肝、疏肝、散肝等 系统论述．但散在于各篇章中确己出现升降理论的端倪。后世 不同肝病治法．这些治法同样可以划分出属阴属阳、属升属降 医家在此基础上，又分别从理论及临床应用方面加以阐发，不 两大类别。 断充实升降理论的学术内容，使其日臻成熟与完善。笔者试从 历代医家在肝病治疗方面，都非常重视升降理论的灵活运 五脏阴阳辨证的角度探讨刊降理论对于临床实践的指导作用。 用，自觉不自觉地把升降理论应用到遣药制方当中。如张锡纯 在五脏阴阳辨证中，无论从单一脏器的功能来讲，还是从相关 《医学衷中参西录》镇肝熄风汤(生白芍、天冬、玄参、生龟 脏腑的关系来看，都存在升中有降、降中寓升的相对平衡。因 甲、生代赭石、生龙骨、生牡蛎、怀牛膝、川楝子、生麦芽、 此，临床在治疗脏腑功能失常一类病证时，如能注重调节其升 茵陈、甘草)，为临床治疗肝阳上亢、肝风内动的代表方剂。方 降出入，则往往能收到比较满意的治疗效果。 中在大队滋养阴血、平肝潜降的药物当中，特别伍用了具有升 1心 发条达之性的麦芽及茵陈二味，以顺应肝木曲直舒展的生理机 心者，君主之官，神明出焉。主通行血脉，内寄君火，与手太 能。“木郁达之”．以降为主，以升为辅，共同起到平肝潜阳、镇 阳小肠相表里，与肾则存在着阴阳水火的互济关系。正常情况 肝熄风的治疗作用。 下，肾水上济则心火不燔，气机调畅则心血不瘀，心阳振奋则阴 再如《太平惠民和荆局方》迫遥散，由当归、芍药、柴胡、 霾自散：否则，肾水不足而心火上炎，气机失调而血脉瘀阻，心 茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷八味药物组成。方中柴胡、薄 阳不振而浊阴上泛，临床可表现出惊悸、怔忡、胸闷、气短、 荷、生姜善解肝郁，“肝欲散，急食辛以散之”；当归、白芍以 瘴狂、不寐、虚烦、水肿以及口舌生疮等，均可谓心脏升降功 养肝血，“肝苦急，急食甘以缓之”。诸药合用．既补肝体叉调肝 能失常而出现的病理反应。 用，使肝郁得解、肝虚得养，一开一合，一升一降．恢复了肝主疏 陆咀滞《冷庐医话》中记载有沈炳荣治疗癫证案：“吾邑 泄与肝主臧血的两大功能。 沈吟梅州判炳荣，熟精医理。官直隶时，曾治一妇，年二十八， 3脾 因丧夫而得癞疾，时发笑声。用六味地黄汤加犀角一钱．服二剂 脾胃者，仓廪之官，五味出焉。脾与胃居于中焦，互为表里， 即瘥。盖笑主心，心生火，心郁则火愈炽而上升．故以此药交心 为人体气机升降枢纽，气血生化之源。从生理功能而论．脾脏既 肾，使火熄而病自已也。”本案心肾不交，本于水亏火旺，故以六 主升清，又主降浊．其升发清阳与其运化水湿的功能相对应，有 味地黄汤下滋肾水．水足而能制心火，“壮水之圭以制阳光”； 升有降；在升清运化的同时，脾脏还有统摄血液之功，此二者亦 五志过极皆能生热，忧郁日久而致心火上燔，故以犀角直入清 相互呼应，一开一合。另外，从脾脏与胃腑的关系来看，脾主升 心．使心之热者不热。一升一降．恢复了阴阳的协调平衡。