2015预警评分系统的临床应用.pptVIP

☆第二阶段结果 （试验后一个月进行测试） 预警评分系统能有效地监控病人情况，加强临床交班沟通、预警及识别病情不稳的病人 SBAR可提升医护沟通的成效 工作量没有显著增加 香港东联网医院 MEWS的临床验证 ☆第二阶段结果 （试验后一个月进行测试） 使用特设生命体征观察表配合预警评分系统能有效地监控病情 MEWS及SBAR，有助改善病人服务，受到医护人员的欢迎 香港东联网医院 MEWS的临床验证 ☆预警评分系统—推行 2008年开始在东区医院全面落实推行，适用于所有临床部门（内科、外科、骨科、妇科、脑外科、肿瘤科、精神科、耳鼻喉科等），共1400张病床 所有医护人员共同参与 2010年推展至所有港岛东联网医院 香港东联网医院 MEWS的临床验证 当MEWS前后病人死亡率提升时，东区医院下降 败血症—↓ 4.1%（P=0.000） 泌尿道感染—↓ 1.6%（P=0.001） 胆道感染—没有明显改变 当MEWS前后病人ICU入住率提升时，东区医院下降 败血症—↓ 2.1%（P=0.004） 泌尿道感染—没有明显改变 胆道感染—没有明显改变 研究结果 * MEWS的临床运用流程 　　　　　　　 预警评分系统的临床应用 医院护理部 * MEWS预警评分系统研究背景 　　　　　　　 预警评分系统——国外 ☆随着急危重症医学的发展，“潜在危重病”病人越来越受到临床医护人员的重视。 ☆“潜在危重病”是指表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据，单若不及时进行有效干预处理，患者有可能在数小时或数天后病情快速发展，成为危重患者，甚至危及生命 研究背景 ☆ 20世纪90年代，英国医疗机构成立“风险患者应急小组”——及时识别“潜在急危重症患者”，但仍有大量患者病情变化不能被及时发现。 ☆病人需要心肺复苏前几小时，生命体征已有异常变化 ☆ 病人需要转入ICU前24小时，已出现异常生理指标 研究背景 预警评分系统——国外 预警评分系统——国外 ☆ 1997年，Morgan等人首先提出了早期预警评分（Early Warning Score,EWS） ☆ 2001年，Subbe等对其进行了改良，形成改良后预警评分（Modified Early Warning Score,MEWS ） 研究背景 预警评分系统——香港 香港医管局医疗风险-2008 1.病人身份识别错误 病人 样本 手术室 2.药物治疗 病房内的高危药品 入院/出院药物整合处理 药物过敏 3.感染 耐药性金黄色葡萄球菌 手术部位感染 传染病暴发 4.病人情况 病人自杀 跌倒/坠床 压疮 5.病人照顾过程 病人评估（重症病人的识别） 与照顾者的沟通 使用约束产品 香港医管局护理相关风险事故 5项主要事故中包含10个重点 1.药物处理 药物处方：核对药物过敏流程、正确病人、药物记录、电子药单、口头处方 配药程序：药物错误、看似听似药物 药物派发：服药次数、药物剂量、高危药物及看似听似药物核对 2. 错误识别病人身份 不正确的病人身份/错误化验样本/检验报告/X光 3.安全介入治疗程序 错误的病人或身体部位进行手术/医疗程序 4.病人风险情况 病人跌倒 住院病人自杀 5.病人护理过程 病人评估（重症病人的识别） 与病人照顾者的沟通 跟进病人的异常检验报告 护理质量（病人安全）改善策略 每年制订10个高风险项目（风险程度、发生率及去年表现） 预防病人跌倒 预防压疮 给药 临床交班 手术安全 护理“周年计划”制订改善方案 跨专业团队预防压疮及病人跌倒 药物安全运动 临床交班 用MEWS预警评分系统及SBAR医护沟通模式 手术安全三部曲 病人安全巡查 SBAR即 Situation（现状）、Background（背景）、Assessment（评估）、 Recommendation（建议）的首字母缩写， 分别显示目前发生了什么、 什么情况导致的、我认为问题是什么、 我们应该如何去解决这个问题的沟通程序。 ? 它是一种以证据为基础的、标准的沟通方式，曾被 用于美国海军核潜艇和航空业， 在紧急情况下保证了信息的准 确传递。 在美国医疗机构中已经使用这种沟通方式，亚利桑 那州医疗协会要求下属100余家医疗机构采用SBAR作为医疗沟 通的标准方式，以减少由于沟通不良而引起的不安全因素。 预警评分系统——国内 医院评审要求 ☆ 2.4.3.1 加强转科、转诊患者的交接管理… 转诊或转科流程