北京延庆食品生产加工作坊准许审查通则.DOCVIP

PAGE PAGE 6 附件1 食品生产加工作坊准许申请书 申请人名称 （盖章） 产品类别（名称） 生产地址 联 系 人 联系电话 联系邮箱 申请日期 年 月 日 申请类别：首次□ 变更□ 北京市质量技术监督局印制  填表说明 1．填写的内容要实事求是，不得弄虚作假。 2．用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整。 3．依法需要预先核准名称的，申请者署名、印章的名称应与工商行政管理部门登记注册或预先核准的一致（印章复印无效）。 4．产品类别（名称）应按照准许目录规范填写。 6．产量单位应使用行业通用的法定计量单位。 7．食品生产加工作坊申请时，应当携带有关材料原件，并递交复印件各1份。 8．本申请书用于食品生产加工准许证的首次申请、变更申请。  申请人承诺 本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。 1.本申请人已提交以下材料复印件各一份： 有效期内名称预先核准通知书（或个体工商户营业执照）； 申请人（法人或负责人）身份证复印件； 所有从业人员健康证明复印件； 生产加工场所使用证明材料； 生产加工场所周围环境布局图、功能间及生产设备布局图、工艺流程图； 产品配方及生产工艺文件； 执行的产品标准登记卡或者经过备案的企业标准文本； 2. 本申请人承诺已按照准许条件和要求完成准备。 3.本申请人承诺食品生产加工严格按照相关法律法规的规定执行。 申请人签名/盖章： 年 月 日 基本情况一览表 食品生产加工作坊基本情况 名称 准许编号 （新建作坊不用填写） 个体工商户营业执照编号或名称预核准证明编号 法人（负责人） 从业人数 法人（负责人）身份证号码 固定资产（现值） 万元 建筑面积 米2 日产量 公斤 日销售额 元 产品名称 产品执行标准 延庆县质量技术监督局受理申请意见 批准人： 年 月 日 （行政许可专用章） 核查组核查结论 核查人员签名： 年 月 日 延庆县质量技术监督局审批意见： 负责人签字： 年 月 日（印章）  生产设备、设施一览表 序号 名 称 规格型号 数 量 完好 状态 生产厂 及国别 生产 日期 购置 日期  原辅材料、食品添加剂、包装材料一览表 序号 名 称 规格型号 年需要量（单位） 执行标准 代号 生产厂及国别、 生产许可证编号 注：如原材料为纳入生产许可证管理的产品，应当使用获证企业的产品，并在表中填写原材料提供企业的生产许可证编号。 PAGE — PAGE 19 — 附件2 食品生产加工作坊必备条件现场核查工作计划表 作坊名称 作坊生产地址 邮政编码 联系人 传 真 电 话 核查目的： 核查产品范围： 核查依据： 核查组成员 核 查 安 排 核查分工 时 间 内 容 组长： 成员： 核查日期 年 月 日至 年 月 日 附表3 食品生产加工作坊必备条件现场核查表 作坊名称： 产品类别： 核查日期: 年 月 日 使用说明 1．本核查表适用于对食品生产加工作坊必备条件的现场核查评价。 2．本核查表分为：管理制度要求、加工场所要求、设施与设备要求、人员要求、生产过程要求5个部分，共29个核查项目。每一个核查项目的结论为“符合”、“基本符合”或“不符合” 。 4．核查组依据本核查表和相应的审查细则对食品生产加工作坊进行现场核查。核查工作结束后，核查组应当填写《食品生产加工作坊必备条件现场核查报告》，核查结论分为：“符合规定条件”、“基本符合需整改”、“不符合规定条件”。当全部项目的审查结论均为符合的，核查结论为“符合规定条件”，准许机关作出准予食品生产许可决定；当任何一个至五个项目审查结论为基本符合的，核查结论为“基本符合需整改”,申请人应对基本符合项进行整改，整改应在5日内完成，申请人认为整改到位的，由当地县局予以审查确认并签字，准许机关作出准予食品生产许可决定；当任何一个项目的审查结论为不符合或者六（含）个以上项目为基本符合、预期未完成整