小议新生儿复苏及护理.docxVIP

　　近年来，随若同产医学的发展，新生儿复苏技术在不断地提高，故对实施新生儿复苏人员的要求1必须熟悉新生儿的呼吸和循环生理及缺氧窒息的病理改变。 　　2必须切实掌握新生儿复苏对象及缺氧窒息的诊断技术。 　　3必须熟悉新生儿复苏的各种步骤及有关操作技术和药物的应用。 　　4必须熟悉掌握有关新生儿的监测技术。 　　一、新生儿常见的缺氧窒息原因1产妇疾病高龄初产35岁、糖尿病、高血压、妊娠毒血症、贫血血红蛋白2分娩情况胎儿异常、产钳、吸引产和剖腹产、产程过长、宫缩剧烈宫内压力25-35、胎膜久破、羊水过多、胎盘血流受阻影响气体交换，以及在分娩1～3小时内应用镇静药和镇痛药，抑制胎儿呼吸中枢。 　　3胎儿因素多胎、羊水被胎粪污染、早产、胎儿生长迟缓、脐带打结、绕颈和脱垂、缺氧和酸中毒、羊水和血液吸入呼吸道，颅内血肿损伤以及新生儿心肺畸形等。 　　二、新生儿复苏对象及临床估计窒息缺氧是新生儿死亡主要原因，因此新生儿复苏的对象主要是窒息缺氧2。 　　对新生儿情况的临床估计，目前大多数医院仍沿用评分法，出生后1分钟及5分钟进行记录。 　　1分钟评分主要反映新生儿酸碱状态，评分越低，酸中毒和低氧血症越严重，评分低于6分，5～7分轻度抑制，对强烈刺激和吸氧有反应，3～5分钟后常好转。 　　3～4分中度抑制，常有青紫和呼吸困难，用面罩吸氧或加压呼吸仍不好转，应立即气管插管，必要时给碳酸氢钠。 　　0～2分严重抑制，需立即复苏。 　　三、新生儿复苏措施复苏可分三步骤新生儿复苏的步骤复苏第一步骤1面罩吸入100％氧；2辅助呼吸；3监测心率肤色和肌张力，若30秒内无反应则行。 　　复苏第二步骤Ⅱ要求援助，若30秒钟内仍无反应则行。 　　复苏第三步骤Ⅲ1以100％氧连续行；2开始胸外心脏按压；3建立静脉输液——脐静脉；4给予含有045生理盐水的5％葡萄糖液，或10％葡萄糖5-10／；5碳酸氢钠1-2／，以12稀释于葡萄糖液中；6110000肾上腺素01静注，可反复进行。 　　胎儿分娩后迅速用温毛巾擦干，通过轻快的背部摩擦进行刺激，及轻柔吸引口与鼻腔，若不出现积极反应，则用合适的面罩给以100％氧。 　　氧输送系统应附有贮气囊。 　　若给氧10～15秒后仍未改善自主呼吸，则开始用气囊和面罩作辅助呼吸15-20次／分复苏。 　　助手监测心率和作轻快的背部摩擦刺激，若在30-60秒新生儿对上述处理无反应时应采取复苏步骤。 　　即用喉镜行气管内插管，完全控制通气道。 　　然后经气管导管吸引后接型管装置，给以间歇正压通气。 　　此时注意1窥喉插管及吸引过程中，要连续监听呼吸和心音。 　　2需有经验者操作，插管勿过深，以过声门2为度，判断导管在气管内位置时，不能完全依赖听诊，因为一侧肺不张时两侧呼吸音仍可听到，可误认为正常，应仔细观察两侧胸廓抬高是否对称，如一侧抬高，另一侧不抬高，或有先后时，导管可能进入支气管，应引起注意。 　　3压呼吸时压力切忌过大开始张肺时，气道压力可用20～302以，后减至10～202,否则可致新生儿肺泡破裂、张力性气胸或死亡。 　　若复苏有困难或延缓时应请儿科医师会诊。 　　连续监测心率，如120次／分，血压80／20，表示复苏满意，如舒张压脐静脉插管操作常规皮肤消毒铺巾脐带用碘酒酒精消毒距脐孔5-7处用刀片将脐带修齐并用纱布条勒住以防出血。 　　脐静脉为单根、腔大、壁薄无肌层。 　　脐静脉插管用3-5不透光末端开口导管，或18号静注用塑料管，插管前接注射器，用生理盐水充盈以免带入气栓，插管时用血管钳牵引脐带断端，通过脐孔到有回血为止。 　　插管深度经脐孔约5-7进入胸段下腔静脉，估计距离为肩-脐距离的2／3，导管尖端位于胸椎6-9水平。 　　此时注意脐静脉给药不当的并发症1脐带血肿使重复给药困难。 　　2药物未进入循环不能发生药效。 　　3高渗溶液刺激脐静脉甚至发生门静脉栓塞，但门静脉栓塞大多数发生在较长时间脐静脉插管后。 　　4注药同时空气误入脐静脉，引起肺循环栓塞或经右向左分流引起脑或冠状循环气栓。 　　新生儿复苏的多数情况下，由于通气膨胀了肺，可使缺氧情况好转，随之酸血症全部或部分得到纠正。 　　可是尚有部分病例，虽然有良好通气也不能使末梢循环得到改善，则提示已存在低血容量和酸血症，应立即经脐静脉补充必要的药物。 　　凡评分在2分钟内怀疑低血容量时，可静注按每公斤体重5-10的10％葡萄糖液或含有045％生理盐水的5％葡萄糖液。 　　低血压时，如要提高动脉压需超过血容量的50％，出生时的血容量为85／，补充血容量时应加强监测和正确计算，以免扩容过多，可致高血压和高血容量，因窒息新生儿失去了脑血管自动调节能力，颅内血管压力增高，可致脑水肿和脑出血。  本word为可