17下腰痛评估表(JOA、VAPS).doc

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评定系列表 下腰痛评定表(JOA score) 姓名: 性别: 年龄: 科室: 床号: 住院号: 主诉: 诊断: 检查日期: (日期:前 / / / ,后 / / / ) 主观症状(9分) 评分 评分 LBP(3分) 前 后 感觉障碍(2分) 前 后 无 3 3 无 2 2 偶有轻痛 2 2 轻度 1 1 频发静止痛或偶发严重疼痛 1 1 明显 0 0 频发或持续性严重疼痛 0 0 运动障碍(MMT)(2分) 腿痛或麻(3分) 正常(5级) 2 2 无 3 3 稍弱(4级) 1 1 偶有轻度腿痛 2 2 明显弱(0-3级) 0 0 频发轻度腿痛或偶有重度腿痛 1 1 ADL受限(14分) 重 轻 无 频发或持续重度腿痛 0 0 前 后 前 后 前 后 步行能力(3分) 卧位翻身 0 0 1 1 2 2 正常 3 3 站立 0 0 1 1 2 2 能步行500m以上,可有痛、麻、肌弱 2 2 洗漱 0 0 1 1 2 2 步行<500 m,有痛、麻、肌弱 1 1 身体前倾 0 0 1 1 2 2 步行<100 m,有痛、麻、肌弱 0 0 坐(1h) 0 0 1 1 2 2 体征(6分) 举物、持物 0 0 1 1 2 2 直腿抬高(包括月国 绳肌紧张)(2分) 膀胱功能(-6分) 正常 2 2 正常 0 0 30~70 1 1 轻度失控 -3 -3 <30 0 0 严重失控 -6 -6 总分 前: 分 后: 分 2.视觉类比评分法(VAPS)(0无痛,10剧痛难忍,5中度疼痛) 前: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 后: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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