心力衰竭及其护理jx.pptVIP

心力衰竭及其护理 什么是心力衰竭？ 　　心力衰竭简称心衰，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足肌体的需要，并由此产生一系列症状和体征。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患细菌霉素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。 分型 (一)按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性二种，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。 ?(二)根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。 ?(三)收缩性或舒张性心力衰竭。 ?(四)按症状的有无可分为无症状性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰竭。 早期征兆 哪些患者应特别地提高警惕呢？是否心衰，主要看有没有出现一些征兆，比如那些走一走路就感觉气喘的患者，晚上睡觉时不能躺平、要用好几个枕头的患者，有下肢水肿的患者，就有可能心衰。此外，有风湿性心脏病的患者、有过急性心肌梗塞以后的病人，更要提高警惕性，定期对自己的心脏进行检查，看有没有发展到心力衰竭的可能。还有些如扩张性心肌病、高血压病人，都要做一些定期的检查。假如心脏大到一定的程度，心脏的功能降低了，这时，尽管没有心力衰竭的症状，也要进行治疗。 怎样预防心力衰竭？ 1） 防止初始的心肌损伤，积极控制血压、血脂、血糖和戒烟等；减少冠心病和高血压的发生率，从而减少心力衰竭的危险性。 2） 防止心肌进一步损伤：急性心梗者，积极溶栓或PTCA术，使有效再灌注的心肌节段得以防止缺血性损伤，而降低死亡率及发生心力衰竭的危险性，另外临床试验证明ACEI及β受体阻滞剂应用可降低再梗死或死亡危险，特别是急性心梗伴有心力衰竭者。 3） 防止心肌损伤后恶化。另外对已有左室功能不全，无论是否伴有症状，应用ACEI制剂均可防止发展成严重心力衰竭的危险性。 心力衰竭治疗: 1.药物治疗: 1) 利尿剂 2) ACEI制剂 3) β-受体阻滞剂 4) 洋地黄制剂 5) 其它药物 ① 醛固酮拮抗剂—螺内酯 ② AngII受体阻滞剂 ③ 钙拮抗剂 ④ 环腺苷酸依赖性正性肌力药如多巴酚丁胺，米力农 2.非药物治疗: 1）去除或缓解基本病因； 2）去除诱发因素：控制感染、纠正心律失常、（纠正贫血、电解质紊乱等）； 3) 改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性，如戒烟酒、减体重、控制血压、血脂、血糖、低盐、低脂饮食，重症应限制入水量，每天侧体重以早期发现水潴留，适量运动避免感冒。 附、洋地黄的不良反应有哪些？ 1) 心律失常：期前收缩，择返性心律失常和传导阻滞。 2) 胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐。 3) 神经精神症状：视觉异常、定向力障碍、多睡及精神错乱。 不良作用 1．电解质丢失：利尿剂可引起低钾、低镁血症而诱发心律失常。 2.神经内分泌激活：利尿剂的使用可激活内源性神经内分泌，特别是肾素－血管紧张素系统（RAS）。 3.低血压和氮质血症：过量应用利尿剂可降低血压和损害肾功能，但低血压和氮质血症也可能是心力衰竭恶化的表现。 4．对利尿剂的反应和利尿剂抵抗：对利尿剂的治疗反应取决于药物浓度和进入尿液的时间过程。 每日体重的变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。 护理 1.健康指导,减轻焦虑,心理支持 应用美国卫生保健政策研究处制定的(心力衰竭学习须要纲要指南),对患者进行教育,使患者理解一般心力衰竭知识,疾病的心理适应,危险因素,药物,饮食,体力,活动,愈后症状和体征,以配合治疗. 4并发症护理 (1)心律失常: ? 1严密观察心率和心律的变化,若发现频发室早,二联律,R on T现象,严重房事传导组滞,阵发性室速等情况立即处理. ? 2发现室颤,尽快进行电除颤; ? 3在心电监护下应用抗心律失常药物. 出院指导 ◆ 合理安排作息。对心功能Ⅲ级的病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。在病情得到控制后，可稍事下床活动和自理生活，适当进行户外散步，减少由于长期卧床引起的下肢栓塞、肺部感染和体力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能Ⅳ级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活动，以减轻心脏负担。 * * 它可分为左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭时有肺部充血，引起心悸、气喘、不能平卧、痰中带血等症状。右心衰竭时有大循环充血，引起颈部静脉充盈、肝肿大、腹水、下肢水肿等症状。 ? 根据病情轻重，心功能可分为四级： I级， 体力活动不受限制，一般性活动不引