恶性肿瘤化疗患者护理管理探究.docxVIP

　　1资料与方法11一般资料入组标准预计生存期在3个月以上；患者对该次治疗方案知情，已签署同意书。 　　排除标准怀疑或已知感染；穿刺部位破损；合并严重出血倾向或出血性疾病者；有血栓史。 　　对照组男35例，女30例；年龄40~75岁，平均605±53岁；恶性肿瘤类型胃癌25例，肺癌20例，乳腺癌10例，食管癌10例；穿刺部位正中静脉5例，贵要静脉60例。 　　研究组男34例，女31例；年龄40~75岁，平均604±55岁；恶性肿瘤类型胃癌23例，肺癌22例，乳腺癌10例，食管癌10例；穿刺部位正中静脉4例，贵要静脉61例。 　　两组在性别、年龄、恶性肿瘤及穿刺部位比较中，差异无统计学意义005。 　　12方法对照组采取常规护理管理方案，包括严格落实无菌操作；按时更换穿刺贴与肝素帽；密切观察穿刺部位有无水肿、硬结、红肿等情况；密切观察患者的生命体征，积极预防并发症；认真记录护理记录单；及时冲洗管路，若有导管堵塞情况应及时查明原因，必要时给予导管再通。 　　研究组应用持续改进护理管理对策，具体方法如下。 　　①收集信息收集前1年感染者的相关信息，包括导管尖端定植菌感染、局部穿刺点感染、静脉炎的情况，以及相关患者导管置入、维护与拔管等护理资料，分析影响感染的主要因素，制定改进措施，并总结出恶性肿瘤化疗患者的导管护理流程。 　　②组建持续改进护理管理小组护士长担任组长、全科护士为组员。 　　每周组织1次实际操作与理论知识培训，每月开展1次质量讨论会，对本月护理情况进行评估与总结，肯定优质护理内容，找出护理中仍然存在的问题，探讨整改方案，以保证护理工作的持续性改进。 　　③改进护理内容导管感染的主要途径包括皮肤定植菌、装置及液体被细菌污染、导管装置、接触导管的手与其他感染部位感染源传播至导管四周。 　　导管感染的主要影响因素为导管材质、患者因素及病原菌侵袭力。 　　针对此，我们选用三向瓣膜导管，以预防血液返流，提高导管的安全性。 　　同时，规范置管的相关操作流程①认真询问患者的病史，并掌握其出凝血时间、血小板计数，全面建立置管档案，每次实施导管维护时应认真核对相关信息。 　　②统一穿刺用物，严格规范铺巾范围与穿刺流程。 　　③统一维护用物与维护流程。 　　④穿刺前1全面会诊保证穿刺质量。 　　⑤插管时注意控制好速度与力度，严格规定无菌用物的暴露时间，穿刺静脉应先选择贵要静脉，其次为肘正中静脉及头静脉。 　　⑥完善维护管理标准，包括皮肤护理、冲管方法、敷料更换及输液口护理等。 　　⑦置管前应重点评估患者的综合情况，根据其生活习惯、置管重视度及维护条件进行针对性护理，分段式实施健康宣教，嘱其避免睡觉时压迫手臂、手臂用力过度等情况而影响血流速度，保证导管通畅。 　　13观察指标①观察对比两组导管相关感染的发生情况，包括静脉炎除理化因素外，沿导管皮下走行处发生弥散性红斑，且伴有疼痛感、局部感染插管皮肤处出现分泌物及红肿情况，伴有压痛感、导管定植菌感染导管远端半定量培养呈阳性，插管处无明显感染表现、导管相关血行感染导管半定量培养与血液培养病原菌结果相同，伴有血液感染表现，但未确定为其他的血行感染源。 　　②观察对比两组置管时间。 　　14统计方法研究数据通过150统计学软件处理，百分率及例数表示计数资料结果，采用χ2检验；±表示计量资料结果，采用检验；2结果21两组导管相关感染的发生情况对比研究组导管相关感染的发生率为154，低于对照组126122两组置管时间对比研究组平均置管时间为1155±205，高于对照组1085±202=3523，3讨论恶性肿瘤是影响人类健康与生命安全的严重疾病，现主要采取手术、化疗及放疗治疗。 　　其中化疗是通过化学药物杀灭癌细胞的有效方法，属于全身治疗手段。 　　研究发现，持久、通畅、安全的静脉通道可以有效保证化疗治疗的有效性[3]。 　　是一种新型的置管技术，它能够快速稀化药物，避免药物与手臂静脉直接接触而刺激血管，继而保护上肢静脉，减轻患者的痛苦，提高其生命质量。 　　然而，部分研究指出，置管期间极易发生感染，且传统护理方法对此类感染的预防效果不够理想求，给患者的化疗质量带来了严重的影响[4-5]。 　　持续改进护理管理是一种新型的质量管理方法，其重点强调过程环节的质量控制，通过总结护理经验与问题不断规范护理行为与质量[6]。 　　导管相关感染具有严重的危害性，尤其是血流感染，若处理不当可诱发败血症；局部感染及静脉炎的危害性相对较低，但其仍有可能影响血管，导致血栓形成或血流感觉；虽然导管细菌定植感染无明显的感染症状，但却有潜在的感染风险。 　　为了进一步保证恶性肿瘤患者的化疗质量，2014年12月—2016年12月期间，该院对恶性肿瘤患者置管相关感染的影响因