昌吉州城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定标准.DOCVIP

PAGE PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 1 附件2 自治州城乡居民基本医疗保险门诊特殊 慢性病鉴定标准 风湿性心脏病 【诊断标准】 （一）临床表现： 1.症状：呼吸困难、咳嗽、咯血、声嘶、心绞痛、体位性头晕、晕厥或接近晕厥等，部分轻症患者可无症状。 2.体征：心尖搏动位置、强度异常，心音不同程度减弱或增强并可伴额外心音，心脏各病变瓣膜可闻及病理性杂音，动脉血管搏动异常或可闻及杂音等(明确的心脏瓣膜杂音)。 3.风湿热病史一年以上。 （二）检查： 1.X线检查：心房、心室增大，肺淤血或肺水肿征象等； 2.心电图：左心室肥厚，心房增大，窦性心动过速、房室阻滞、室内阻滞、房颤等各种心律失常； 3.超声心动图（心脏彩超）：心腔大小容积异常，病变心脏瓣膜见狭窄、关闭不全，中-重度返流，部分患者射血分数下降等。 【建档资料】 1.病史资料（含门诊病历及住院病历）； 2.心电图； 3.心脏彩超； 4.胸部X线报告； 5.风湿热相关检查。 二、包虫病 【诊断标准】 （一）临床表现： 1.症状：早期无明显特征性症状，随着包虫囊逐渐增大而产生压迫症候群：如腹部包块﹑腹痛﹑影响呼吸，囊肿压迫胆道可出现发热﹑皮肤及眼睛黄染等。包虫破裂囊液可导致过敏性休克，合并感染可有肝脓肿样表现。 2.临床分型： CL囊型病灶 单房囊性占位，内容物回声均匀，B超检查结果无特异性影像学表现。 CE1胆囊型 包虫囊内充满水样囊液，呈现圆形或椭圆形的液性暗区。包虫囊壁与肝组织密度差别较大，而呈现界限分明的囊壁。本病的特异性影像学表现为内、外囊壁间有潜在的间隙界面，可出现“双壁征”。B超检查示包虫囊后壁呈现明显增强效应，用探头震动包虫囊时，在暗区内可见浮动的小光点，称为“囊沙”。 CE2多子囊型 在母囊暗区内可呈现多个较小的球形暗影及光环，形成“囊中囊”的影像学特征性。B超或CT检查呈花瓣形分的“车轮征”或者“蜂房征”。 CE3内囊塌陷型 肝包虫破裂后，囊液进入内、外囊壁间，出现“套囊征”；若部分囊壁由外囊壁脱落，则显示“天幕征”，继之囊壁塌瘪，收缩內陷，区卷皱折，漂游于囊液中，出现“飘带征”。 CE4实变型 包虫逐渐退化衰亡，囊液吸收，囊壁折叠收缩，继之坏死溶解呈干酪样变，B超检查示密度强弱相间的“脑回征”。 CE5钙化型 包虫病程长，外囊肥厚粗糙并有钙盐沉着，甚至完全钙化。B超检查示包虫囊密度增高而不均匀，囊壁呈絮状肥厚，并伴宽大声影及侧壁声影。 （二）检查： 1.影像学检查：B型超声为首选检查方法，可显示囊肿部位﹑大小和形态结构，囊肿的“双层壁”或周边“弧形钙化”是包虫囊肿的特征性影像。X线亦能显示肝包虫囊肿外形和周边“弧形钙化”囊壁影，是肺包虫囊肿的首选检查方法。 2.免疫学检查：包虫病人的抗体检测是免疫学诊断的主要方法，常用方法有：包虫病相关的特异性抗体或循环抗体或免疫复合物﹙囊液抗原﹙EgCF﹚，头节扛原﹙EgB﹚，囊型包虫病特异性B抗原﹙EgB﹚,泡型包虫特异性EMR抗原﹙EM﹚呈现为阳性。 3.实验室检查项目：①血常规；②肝功； 【建档资料】 1.病史资料（含门诊病历或住院病历）； 2.包虫抗体检测化验单； 3.肝功检查（全项）； 4.影像学检查：B超检查报告或CT检查报告； 5.定点医院专家会诊意见。 克汀病 【诊断标准】 （一）临床表现： 1.必备条件：①出生、居住于缺碘病区；②有精神发育迟滞，主要表现为不同程度的智力障碍。 2.辅助条件：①精神系统症状包括不同的听力障碍、语言障碍及运动障碍②甲状腺功能低下表现，包括不同程度的身体发育障碍不同程度的克汀病形象，如：傻相、面宽、眼距宽、鼻梁塌、腹部膨隆等；不同程度的甲状腺功能低下表现，如：黏液性水肿、皮肤毛发干燥、X线骨龄落后和骨垢闭合延迟、血浆蛋白结合碘降低、血清T4降低、TSH增高。 有上述必备条件，再具有辅助条件中任何一项或一项以上，又排除分娩损伤、脑炎及药物中毒史，即可诊断为地方性克汀病。 3.临床分型： （1）神经型：以明显的智力低下和神经综合征（听力、言语和运动神经障碍）为主要表现。 （2）粘液性水肿型（简称粘肿型）：以粘液性水肿为特点的现症甲状腺功能低下为主要表现（包括体格矮小或侏儒、性发育障碍和克汀病形象）。 （3）混合型：兼具上述两类主要表现者。 以上分型适用于地克病，亚地克不分型。 （二）检查： 1.甲状腺功能：血清T4低于66nmol/L（化学发光法），TSH高于4.2uIU/ml（化学发光法）； 2.血清胆固醇增高，血浆蛋白结合碘下降，甲状腺摄I131率增高； 3.X线：骨龄落后于实际年龄，颅底短小。 【建档资料】 1.甲状腺功能：T4、T3、TSH测定； 2.X