循证护理在经皮肾镜碎石术中的应用吴永珍綦江区人民医院泌尿外科.DOCVIP

循证护理在经皮肾镜碎石术中的应用 吴永珍 綦江区人民医院泌尿外科 401420 摘要 目的：探讨循证护理在经皮镜取石术中的应用。方法：通过对31例经皮镜取石术后患者出现及潜在并发症的临床评估，应用循证护理的概念和实施步骤制定措施，进行具体指导。结果：通过循证护理的干预，患者术后并发症发生率明显降低。结论：循证护理的实施不但促进了护理工作的主动性和护理水平的提高，而且有效地预防经皮肾镜术后并发症的发生。 关键词：循证护理；经皮肾镜碎石术；并发症 循证护理（Evigence-based nursing，EBN），又称实证护理或求证护理，是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的一种先进的护理理念。即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证，对病人实施最佳的护理。经皮肾镜取石术是保肾取石技术的一种，它具有损伤小、恢复快、碎石效力强等优点。但也存在一定的并发症，国外文献报道其发生率5%，其主要并发症有出血、感染、气胸、尿外渗尿瘘等。2011年8月至2012年2月我院对31患者应用循证护理，取得良好效果，现报道如下。 1、资料与方法 1.1 一般资料 本组患者31例，男病人19例，女病人12例。年龄28-69岁，平均43岁。其中肾结石8例，肾盂结石11例，输尿管上段结石12例。患者主要表现为腰背部酸胀、隐痛，伴患侧的肾区叩击痛，经B超、泌尿系CT，静脉肾盂造影等检查确诊。31例患者均伴有不同程度的肾积水。 1.2 手术方法 患者均采取全身麻醉，取截石位，行患侧输尿管逆行插管。输尿管导管连接生理盐水持续注入，通过输尿管导管持续灌注生理盐水制造“ 人工肾积水”以利于穿刺和排出碎石。再取俯卧位，在超声引导下用F18穿刺针经皮肾穿刺，在导丝引导下依次以筋膜扩张管扩张通道，接着用金属扩张器逐渐扩张经皮肾通道至F22，推入F22肾镜鞘，肾镜经镜鞘进入集合系统找到结石，并进行碎石清石，术后拔出输尿管导管，沿导丝置入F5双J管，鞘内置入F16肾造瘘管。 2、结果 27例患者一次碎石成功，4例经二次碎石。术后并发症出血2例， 高热寒战1例，球结膜水肿患者1例，并发症发生率为12.9%，经精心护理，及时给予止血、抗炎、对症处理后，患者治愈出院，术后4周拔除双J管。 3、循证护理的方法 3.1 寻找护理问题 经皮肾镜取石术是处理肾脏铸型结石、多发结石、肾盂内2cm以上结石及输尿管上段结石最有效安全的微创手术，已经成为该类结石治疗的首选。但也可能会出现下列问题：术中低体温，眼部受损，出血是最常见、最严重的并发症，感染，损伤周围脏器至尿外渗等。 3.2 查找循证支持 查阅检索有关经皮肾镜手术出现并发症的资料，对证据真实性、可靠性及临床应用性做出评价。我们从维普数据库、万方数据库、中国科技期刊数据库、中国生物医学文献光盘数据库等检索出相关文献100余篇，对资料的真实性、可靠性进行分析，并将所获得的证据和护理专业技能、临床应用及患者的要求相结合，设计制定切实有效的护理方法，针对患者实际情况，采取人性化及个体化护理。 4、循证护理的应用 4.1预防术中低体温的护理措施 4.1.1 循证：手术时患者体温低于36°C为术中低体温，发生率约为60%以上[1]。术中低体温的原因：麻醉因素，全身麻醉期间患者的体温调节阈值发生改变，冷反应自37 °C降至34．5℃ 4.1.2 护理措施 术前面对面的交流有利于消除患者对手术室的陌生感及焦虑情绪，减轻患者对冷刺激的敏感。提前将手术室的温度保持在22-24°C之间，冬天时适当调高至26-28°C，可以减少因外界温度低而导致热量的丢失；尽量减少手术时间，减少冲洗液的吸收，这就要术前准备工作充分，仪器性能良好，术中护士跟医生配合娴熟；输入或灌入加温的液体，将要输入的静脉液体、血液制品加温至37°C，灌入液体提前用恒温箱加温至37°C，另外使用脑外科3L粘贴手术巾，贴于手术区域，避免冲洗液浸湿手术单。 4.2 预防术后出血的护理措施 4.2.1 循证： 出血是经皮肾镜最常见、最严重的并发症。严重的大出血较少见，但是其发生常常难以预料。对有过肾脏手术史更易导致出血。凝血功能障碍患者是经皮肾镜术的手术禁忌症。出血的原因常常有一下几个方面：1、穿刺部位不准确，损伤了肋间血管、肾实质血管或者肾门血管；2.扩张不当导致肾实质的撕裂；3，扩张管穿刺太深贯穿了肾脏；4.合并严重的感染[3、4]。 4.2.2 护理措施 1.严密观察患者生命体征，术后心电监护，手动测血压、脉搏、呼吸，体温每1小时1次，平稳后酌情测量。2.注意观察肾造瘘管内引流液的量、颜色及形状，妥善固定引流管，告知患者翻身前先将造瘘管留出一