水肿肠管扩张.PPT

● 病情变化：腹痛明显好转，偶有腹胀，无恶心、呕吐，无便血、头痛、头晕等不适。 ● 精神、食欲一般，大、小便正常，睡眠可，体重无明显减轻。 ● 查体：无阳性体征。 再次入院 时间 WBC （10^9/l） N（%） RBC （10^12/l） HB (g/l) PLT （10^9/l） 7-01 4.15 52.3 4.15 130 249 TP (g/l) ALB (g/l) ESR (mm/h) CRP (mg/l) UA (umol/l） 7-01 62.9 39.1 5.0 0.81 396.4 第二次入院后检查 空肠下段节段性糜烂及溃疡，粘膜粗糙肿胀：炎性？淋巴瘤待删 经口小肠镜 空肠下段 回肠中下段粘膜明显充血水肿粗糙，散在点片状糜烂：炎性？淋巴瘤、淀粉样变性待删 回肠末端多发颗粒状隆起，表面光滑 经肛小肠镜 ●目前诊断？ ●下一步处理？ 小肠克罗恩病 小肠淋巴瘤 淀粉样变性 小肠结核 小肠憩室 小肠息肉 小肠腺癌 血管炎、尿毒症、白塞氏病 ……. 小肠病变 ●诊断： 小肠病变性质待定：淋巴瘤？ 淀粉样变性？ 克罗恩病待删 ● 处理： 1.追病理结果； 2.暂予调节肠道菌群、美沙拉嗪（颇得斯安）治疗。 诊断及下一步处理 病理结果 ● 骨髓穿刺：骨髓增生活跃，粒系46%，红系25%，巨核可，血小板成堆散在分布。 骨髓涂片结果 PET-CT结果 全腹增强CT示（6-16）：直肠、乙状结肠增厚、水肿。肠管扩张、积气；脾大 重阅增强CT片 重阅增强CT片 染色体分析 北京协和医院病理会诊 ● 小肠粒细胞肉瘤 ● 血液内科规律化疗 最后诊断 ● 临床症状及检查结果难以解释时需拓展思维，考虑其他学科疾病可能。 ● 临床医生学会阅读影像学资料，可避免或减少漏诊、误诊。 ● 病理组织学检查很重要。 ● 学无止境。 体会 * 腹痛腹泻查因 --罕见小肠病变一例 湘雅二医院罗敏 2018-6-09 反复腹痛腹泻2月余，加重1周，发热1天 主诉 一般 资料 陈XX，18岁青年男性，学生，病程2月余 病例资料 腹痛 2月余前全腹隐痛，左上腹为主，间歇性，持续1-2天， 剧烈时可扪及腹部游走性包块，无放射性痛； 腹泻 黄色稀水样大便，2-3次/天，50-100ml/次，便后腹 痛稍缓解；近期7-8次/天，每次30-50ml； 呕吐 偶有呕吐不适，胃内容物，无血性液体； 现病史 发热 1天前高热，39.0℃，无畏寒、寒战， 无咳嗽、咳痰 无 口腔溃疡、日光过敏、关节疼痛 头晕头痛、粘液脓血便 一般 精神、食欲欠佳，睡眠尚可，体重减轻约3Kg 现病史 既往史 体健。 个人史 无特殊。 家族史 无特殊。 病史 体格检查 ● 浅表淋巴结未触及明显肿大，心肺查体未见明显异常，腹平软，无胃肠型。左上腹及右中下腹部压痛明显，疑似反跳痛，未触及明显腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，墨菲征（-），肝区及双肾无叩击痛，腹部移动性浊音（-），肠鸣音正常。 门诊资料 时间 WBC （109/l） N（%） RBC （1012/l） HB (g/l) PLT （109/l） 6-14 10.72 81.3 - 148 - 肝功能、肾功能、电解质、胰淀粉酶未见异常。 病例特点总结（1） ● 年青男性，病程2月余 ● 以腹痛腹泻为主要表现，近期加重 腹痛特点：无明显诱因，间歇性左上腹隐痛，排便后腹痛可稍减轻，与进食及体位无关，剧烈时伴有游走性腹部包块。 腹泻特点：黄色稀水样便，2-3次/天，近期加重，7-8次/天，无明显粘液脓血便，无明显里急后重。 ● 既往无特殊病史 ● 体查：左上腹及右中下腹部压痛 ● 实验室检查：血象偏高 ● 初步诊断？ ● 下一步处理？ 消化系统疾病 全身性疾病 腹痛腹泻查因 消化系统疾病 胃：胃泌素瘤、晚期胃癌等 小肠疾病：小肠结核、小肠克罗恩病、小肠淋巴瘤、小肠憩室等 胆道及胰腺：胰腺炎、胰腺癌、慢性肝病 结肠：结肠息肉、肠结核、肠阿米巴病、肠血吸虫病、细菌性痢疾、结肠炎症性肠病、结肠癌、放射性肠炎等 血管病变：缺血性肠病、肠系膜静脉血栓、肠系膜动脉栓塞、肝门静脉或肝静脉血栓形成、脾或肾梗死 腹痛腹泻查因 全身性疾病 变态反应及结缔组织病：腹型紫癜、嗜酸性粒细胞性胃肠炎、腹型风湿热、结缔组织病 中毒：铅、铊、汞、砷、酒精等中毒 代谢障碍疾病：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退症等 其他：淀粉样变性、肠易激综合征、功能