感染后咳嗽中医分期论治探讨.PDFVIP

陕摇 西摇 中摇 医摇 学摇 院摇 学摇 报 2015年11月第38卷第6期 ·1摇摇摇4 · Journal of Shaanxi College of Traditional Chinese Medicine Nov.2015摇 Vol.38摇 No.6 感染后咳嗽的中医分期论治探讨 潘摇 怡摇 摇 崔玉琴摇 摇 王摇 飞* (成都中医药大学临床医学院,四川 成都 610075) 摘摇 要:感染后咳嗽是亚急性咳嗽最常见的病因,病程较长,临床上采取排他性诊断,误诊率高,失治误治常 导致病情加重,缠绵难愈。 中医药治疗感染后咳嗽疗效显著,但辨证分型各家观点不一,临床观察发现,感染后咳 嗽的病机演变有规律可循,初期风邪袭肺,表邪未尽;中期正虚邪恋,本虚标实;后期化燥津伤,变生他病;因此采 取分期论治的辨证方法具有重要意义,认清各期病机特点,采取准确的治疗手段,既可未病先防,又可已病防变, 具有很好的临床指导价值。 关键词:感染后咳嗽;分期论治;治法方药;临床经验 中图分类号:R256.11摇 摇 文献标识码:A摇 摇 文章编号:1002-168X(2015)06-0014-03 DOI:10.13424/ ki.jsctcm.2015.06.005 摇 摇 感染后咳嗽是指呼吸道感染急性期症状消失 降失常,肺气上逆作咳。 《素问 ·风论》云:“风者, 后,出现的咳嗽缠绵不愈的病证,临床以感冒引起 百病之长也。冶“风者,百病之始也。冶风虽为春季主 的咳嗽最为常见,又称为“感冒后咳嗽冶,多表现为 气,但终岁常在,为害甚广,是六淫中的主要致病 刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,通常持续3 ~8 邪气,风邪常兼挟其他各邪致病,表现为风寒、风 周,而胸部X线检查无异常,呼吸道病毒及其他病 热、风湿、风燥等兼夹证。 “伤于风者上先受之冶, 原体如细菌、支原体和衣原体等是引起感染后咳 肺为五脏六腑之华盖,伤于风则肺失宣降,出现咳 [1] 嗽的常见致病因素 。 目前,感染后咳嗽的发病 嗽等症,感染后咳嗽多为咽痒即咳或呈阵发性、挛 机制尚不明确,研究多认为其与病原体感染导致 急性咳嗽,符合“无风不作痒冶“风盛则挛急冶等风 的气道上皮损伤,气道炎症,气道高反应性,咳嗽 邪致病的特点,由此可见,风邪为感染后咳嗽的主 [2] 敏感性增高等有关 ,现代医学治疗感染后咳嗽 要致病因素。 多采用抗组胺药、镇咳药、糖皮质激素等对症治 临床主要以疏风宣肺,利咽止咳为治法,选择 疗。 中医学在长期的临床实践中,积累了丰富的 止嗽散为主方,主要药物为:桔梗、荆芥、紫苑、百 治疗咳嗽病的经验,临床疗效明确,笔者研究发现 部、白前、甘草、陈皮。 该方祛邪力强,无论寒热皆 感染后咳嗽的病机演变有其规律性,应根据疾病 可投用,程国彭《医学心悟》称止嗽散“温润和平, 发展的不同阶段进行辨证论治,所以本文将对感 不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之 染后咳嗽的分期论治论述如下。 势冶,临证时应根据风邪兼夹邪气的不同、病人的 1摇 分期论治 体质不同随证加减。 寒邪重加麻黄、桂枝等发散 笔者根据临床经验,将感染后咳嗽主要分为3 风寒之品,兼夹湿邪加羌活、独活,肺热重以枇杷 期,即:风邪袭肺,表邪未尽期;正虚邪恋,本虚标 叶、桑白皮、黄芩清泻肺热,燥邪较甚可配伍桑杏 实期;肺燥阴伤,变生他病期。 汤清宣肺燥,咽喉疼痛可加用射干解毒利咽,《神 1.1摇 风