侯马市人民医院抗菌药物使用规范.docVIP

侯马市人民医院抗菌药物使用规范 1、 本规范主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微牛物所致感染性疾病 的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。 2、 在医疗工作中临床医师与临床药师配合，结合患考具体情况，制订个体化的、合理的给要方案。 3、 対于“病原治疗”，临床医师和临床药师可根据患者临床情况、细菌耐药性及本院药房供应情况选用般仑适 的抗菌药物。 彳、临床医师与临床药师要加强交流，优势互补，密切配合，本着安全、有效、合理、经济的原则制泄给跖方 案。 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓 细菌耐药发生的关键。抗菌药物临床应用是否合理，慕于以下两方面：冇无抗菌药物应用指 征；选用的品 种及给药方案是否适宜。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、 诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用 抗菌药物：山结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所 致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以 及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。 二、 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验（以卜?简 称药皱试验）的结果而怎。因此有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及吋 留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标木）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌 药物治疗方案。 三、 抗菌药物的经验治疗 对于临床诊断为细菌性感染的患者，在耒获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患 者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌约物用约史及其治疗反应等推测可能的病原体，并 结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗 反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况釆取进一步诊疗措诞。 四、 按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据备种抗菌药物 的药学特点，按临床适应证（参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”正确选用抗菌药物）。 五、综合患者病悄、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况及抗菌药物药效学和药动学证据制订抗菌治 疗方案，包括抗菌药物的选用甜种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵 循下列原则。 （一） 品种选择 根据病原菌种类及药敏试验结杲尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。进行经验治疗者 可根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。 （二） 给药剂量 一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗雨症感染（如血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不 易达到的部位的感染（如屮枢神经系统感染等），抗菌约物剂量宜较人（治疗剂量范围高限）：而治疗单纯性下尿 路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓喪，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。 （三） 给药途径 对于轻、屮度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种,不必采用錚脉或肌 内注射给药。仅在下列情况下可先予以注射给药：①不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者-）;② 患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病 变或肠道吸收功能障碍等）；③所选 跖物有合适抗菌谱，但无口服剂型；④需在感染组织或体液中迅速达到高费物浓度以达杀菌作用者（如感染性心 内膜炎、化脓性脑膜炎等）；⑤感染严重、病情进展迅速，需给了紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患者 等）；⑥患者対口服治疗的依从性差。肌内注射给药吋难以使用较大剂址，其吸收也受药动学等众多因索影响， 因此只适用于不能口服给药的轻、中度感染者，不宜用于重症感染者。 接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并能口服时，应及早转为口服给药。 抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效 浓度，反而易导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部 应用只限于少数情况：①全身给药后在感染部位难以达到有效治疗浓度吋加用局部给药作为辅助治疗（如治疗屮 枢神经系统感染时某些药物可同时艄内给药，包裹性厚壁脓肿脓