课件：儿童焦虑抑郁障碍苏林雁分解.ppt

治疗和干预 对行为抑制气质的早期干预 对父母的教育:了解行为抑制与焦虑的本质，认识对孩子进行能力培养和鼓励其独立的重要性 对父母的辅导：向父母传授对孩子焦虑的管理策略,掌握帮助孩子变得更加自信和外向的技巧 通过暴露疗法，逐步让儿童暴露于陌生环境中，增强其适应能力 对行为抑制气质的早期干预 Chavira报道使用认知行为治疗、家庭治疗早期干预儿童社交性焦虑可以预防抑郁的发生 心理治疗 行为治疗：行为理论认为，异常行为和正常行为一样，也是通过学习而获得并因强化而保持下来的，因此，可以通过另一种学习来消除或矫正这一异常行为 系统脱敏法 示范法 阳性强化法 消退法 心理治疗 认知行为治疗：，负性认知在焦虑抑郁起核心作用，通过矫正认知的失调和继发的行为改变，帮助儿童监测其不适当和不合理的信念，协助儿童获得新的体验，发展新的技能 心理治疗 家庭治疗：家庭理论认为焦虑症状反映了家庭系统的问题，父母的焦虑及态度传递给儿童，对家庭系统进行干预是减少儿童焦虑症状的关键 药物治疗 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI） 常用药物： 美国FDA批准：舍曲林（6岁以上儿童强迫症 ）、氟西汀（8岁以上儿童抑郁症、强迫症 ）、伏氟沙明（8岁以上儿童强迫症 ）、艾斯西酞普兰（12-17岁抑郁症） 常见副反应主要有头痛、腹痛等，大多数在2周内消失（知情同意） 药物治疗 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI） FDA要求所有的抗抑郁剂标明在儿童、青少年中有导致自杀观念和自杀行为的潜在风险，建议医生要向患者和家长详细告知SSRIs 的相关信息，包括禁忌症等。FDA 的建议是基于24个安慰剂对照研究，这些研究涵盖了9种抗抑郁剂，受试患者达4400人。这其中，2200人接受SSRIs 治疗，没有人完成自杀，但是自杀观念和自杀行为（包括自杀企图）的发生率是4% ，高于安慰剂对照组的2%。FDA据此认为自杀风险很小但却是客观存在的。 苯二氮卓类药：躯体症状较重、睡眠障碍明显的患儿 药物治疗 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI） FDA要求所有的抗抑郁剂标明在儿童、青少年中有导致自杀意念和自杀行为的潜在风险，建议医生要向患者和家长详细告知SSRIs 的相关信息，包括禁忌症等 FDA 的建议是基于24个安慰剂对照研究，9种抗抑郁剂，受试患者达4400人,其中2200人接受SSRIs 治疗，没有人完成自杀，但是自杀观念和自杀行为（包括自杀企图）的发生率是4% ，高于安慰剂对照组的2%。FDA据此认为自杀风险很小但却是客观存在的 药物治疗 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI） 转躁：起病年龄早、伴有精神病性症状、精神运动性迟缓、双相障碍家族史、早期ADHD-DBD、情绪波动大、焦虑、情感旺盛气质等信号提示儿童可能有躁狂发作的风险 应该考虑预防性用心境稳定剂如锂盐、丙戊酸盐、或卡马西平或拉莫三嗪 治疗和干预 儿童期是大脑可塑性最大的时期，尤其是在早期 开展多方位的综合治疗（儿童、父母、学校，配合必要的药物治疗，逆转情绪问题的发展） 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 特定恐怖症 患病率：2.3-9.2％，多见于女孩 临床表现：对某些特定物体或情境出现明显的害怕，如动物、暴风雨、巨响、黑暗 面临这些情境时出现害怕、哭闹、发脾气，或退缩、缠住大人 回避：可能遇到这类情境的场合 这种回避行为妨碍了儿童的正常功能 儿童不象成人那样能意识到他们的害怕是过分的、不合情理的 社交恐怖症 患病率 1.1-1.8％，女孩多见 临床表现：儿童在面对陌生人（包括同龄人）的社交场合存在持久的焦虑，不愿意与小朋友玩耍，很少交朋友，沉默寡言，喜欢依偎在亲人身边 在进入新的社交环境或被人强拉到某种社交场合时，出现显著的痛苦和不适，如哭喊、要求离开 青少年主要是害怕成为注意的焦点，在与人交往时感到局促不安，面红耳赤，不敢和别人对视，并表现出明显的回避行为 选择性缄默症 在特定的场合不能说话（如教室），而在其它地点则能说话（如在家中） DSM-Ⅳ中把它列于其它婴儿、儿童青少年障碍中 Black系统地评估了30名选择性缄默症的儿童，发现90％符合社交恐怖症的诊断标准，提出选择性缄默症应归类为社交恐怖症的一种类型 共患病 大约三分之一的焦虑障碍儿童符合2个以上的焦虑障碍诊断标准，有的儿童多达5个诊断 其他焦虑障碍：社交恐怖症、特定恐怖症 抑郁症：共患率为28-69% 行为障碍：注意缺陷多动障碍（ADHD），对立违抗障碍（ODD)，品行障碍(CD) 重症抑郁障碍 心境恶劣障碍 重症抑郁障碍(Major De