课件：儿童室性早搏.pptx

儿童室性早搏的诊治;概述;2、儿童期的室性早搏大多没有任何症状，少部分年长儿童可有心前区不适、胸前撞击、心脏突然停顿的感觉，许多病人是在体检或其他原发疾病就诊时发现，大多呈良性过程。 3、心电图特点： 提前出现的QRS波，宽大畸形，T波与主波方向相反 提前的QRS波前无P波 代偿间期完全 单独或联律出现 单源或多源;室性早搏;插入性早搏;RonT;病因;4、室性早搏分级：Lown氏分级;室性早搏的临床意义;可能的原因：自主神经功能不稳定 交感神经功能亢进：肾上腺素高，心肌细胞Ca2+内流，自动除极加速，自律性增高，表现为日间活动心率快时出现早搏 迷走神经功能增强：Ach增多，动作电位降低，时程缩短，复极减慢，夜间睡眠时迷走亢进，心率减慢，出现早搏 ;2、左室假腱索：假腱索存在特殊自律细胞及假腱索对室壁有牵引力有关 有假腱索者室早发生率15.3%，无假腱索者室早发生率4.3% 纵行条索或较粗（＞2mm）与室早显著相关 此类室早药物治疗效果不佳;3、不明原因的病例中，经心内膜心肌活检结果 59例青壮年患者，50.8%有心肌炎病理改变 45例不明原因期前收缩患儿，43例有心肌炎病变[ ;4、伴发有上呼吸道感染： 上呼吸道感染就诊时发现有早搏，无任何临床表现和心电图改变、心脏结构及功能正常，有可能存在： 轻型心肌炎：CK-MB或CTn-I正常或轻度升高，运动试验早搏增多，但经营养心肌治疗或抗心律失常治疗后早搏在短期内消失 CK-MB或CTn-I正常,运动试验早搏减少，治疗前后无明显变化，不考虑心肌炎，可能病毒感染诱发。;5、先天性心脏病发生室性早搏： 可能是心脏畸形引起严重的血流动力学的改变，此种情况下早搏的危险性大，必须积极治疗。 6、心肌病、风湿性心脏病伴有期前收缩提示原发心脏病加重，有可能发生室速、室颤可能，必须积极治疗。 7、心脏病手术过程中或术后早期，较容易发生期前收缩，可能与低温麻醉、手术及导管刺激，心肌暂时缺血缺氧所致;早搏对机体的影响;诊断与鉴别诊断; CK-MB测试结果高于总CK的值的原因:目前常用的检测CKMB的方法是免疫抑制法，出现CKMB＞CK的情况就是由这种方法的检测原理造成的。在人体中正常情况下CKBB很少，可忽略，而免疫抑制法就是建立在忽略CKBB的基础上的，即是用抗体抑制M亚基，所以CKMM会失去活性，而CKMB活性失去一半。这样测出的CK活性实际就是CKMB的一半，所以CKMB活性应该为测定的2倍。但如果CKBB存在就会使结果偏高，即测定的CKMB活性＝CKMB＋2CKBB，如果CKBB＞CKMM，由于结果要乘2，也就是说2CKBB＋CKMB＞CKBB＋CKMB＋CKMM，即测定得的CKMB活性＞CK活性。;;4、判断室性早搏的性质：功能性良性早搏 无心脏病病史或近期病毒感染史 临床无自觉症状、心脏不大、心功能及心脏结构正常，无器质性杂音 活动后心率增快，而早搏明显减少或消失 早搏呈单源性、无R-on-T现象，无其他心电图异常 其中第二、三条是最重要的依据。;辅助检查;DCG临床应用：------捕捉一过性心脏病变,做定性和定量分析 ;DCG在心律失常诊治中的应用： 捕捉发作性心律失常，明确诊断； 对任何类型的心律失常进行定性和定量分析，了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后； 了解心律失常发生与日常活动的关系； 发现其他心电改变，协助诊断心律失常的病因；评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心律失常作用。 协助诊断病态窦??结综合症;适应症： 怀疑心律失常需明确诊断的病人 已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过程中以及随访； 怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。;根据心率变异性变化判断心脏自主神经功能状态。 协助诊治各种心血管疾病，判断预后； 协助诊断心脏神经官能症、更年期综合症； 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对 心脏自主神经功能的影响。;运动试验;活动平板运动试验： 活动平板分1-7级，每级运动3min，平板转速0.85Km/h，斜度自10%开始，每级同时增加转速0.4Km/h，斜度2%，或仅增加速度，或仅增加斜度，至出现明显症状或最大心率的85%为止。活动后10s做心电图，后于2、4、4、6、8min重复体表心电图。;评价标准： ST段下移≥0.1mV，或运动前有ST段下降者，运动后在原有基础上再下降0.1mV，持续2min以上 在R占优势导联，运动后出现T波由直立变为倒置≥0.15mV，持续2min以上 U波倒置者 原有心律失常加重，或出现其他心律失常。;蹲立运动试验：该方法不受时间、条件限制，可由临床医师自己根据需要执行。具体方法： 两腿稍分开，