第六章 肝脏病常用的实验室检测.pptVIP

㈠血清氨基转移酶及其同工酶测定 1、丙氨酸氨基转移酶（ ALT） 旧称谷氨酸丙酮酸转移酶，简称谷丙转氨酶（GPT） 主要存在于肝细胞浆内。体内分布依次为：肝脏 骨骼肌肾脏心肌，肝细胞损伤时，血清ALT增高最明显 2、天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 旧称谷氨酸草酰乙酸转移酶，简称谷草转氨酶（GOT） 主要（80%）存在于细胞线粒体中。 体内分布依次为心肌肝脏骨骼肌肾脏，心肌梗死时，血清AST增高最明显。 参考值 终点法(赖氏法) 速率法(37℃) ALT 5～25卡门氏单位 5～40U/L AST 8～28卡门氏单位 8～40U/L ALT／AST≤1 临床意义 (1)急性病毒性肝炎： ALT与AST均显著升高，可达正常的20～50倍，甚至10 0倍，ALT升高更明显，ALT／AST1，是诊断病毒性肝 炎重要检测手段。 感染后1～2周，转氨酶达高峰，在第3周到5周逐渐下 降。恢复期如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提 示转为慢性。 急性重症肝炎初期转氨酶升高以AST明显，如在症状 恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现 “胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。 临床意义 (2)慢性病毒性肝炎： 转氨酶轻度上升(100～200u)或正常，ALT／AST1，若AST升高较ALT显著，即ALT／AST1，提示慢性肝炎进入活动期。 (3)酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病 转氨酶轻度升高或正常，且ALT／AST1。 酒精性肝病AST显著升高，ALT几近正常，可能因为酒精具有线粒体毒性及与酒精抑制吡哆醛活性有关。 · 临床意义 (4)肝硬化： 转氨酶恬性取决于肝细胞坏死程度，终末期肝硬化转 氨酶正常或降低。 (5)胆汁淤积 转氨酶正常或轻度上升。 (6)急性心肌梗死 梗死后6 ～ 8小时，AST增高，18 ～24小时达高峰， 可达正常上限的4～10倍，与心肌坏死范围和程度有 关，4 ～5天后恢复。 (7)其他疾病： 如骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、休克及传 染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高(50～200u)。 (二)碱性磷酸酶及其同工酶测定 1．碱性磷酸酶(alkaline phoshatase,ALP) 原理： ALP在碱性环境中能水解磷酸酯产生磷酸。 ALP由肝细胞膜和毛细胆管的微绒毛产生，从胆汁中排出。毛细胆管内压力升高可诱导产生大量ALP。 ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼，因此常作为肝脏疾病的检查指标之一， 胆道疾病时由于ALP生成增加而排泄减少，引起血清中ALP升高。 参考值 磷酸对硝基苯酚速率法(37℃)： 男性：1～12岁＜500U／L， 12～15岁＜750U／L ＞25岁40～150U／L 女性： 1～12岁＜500U／L ＞15岁40～150U／L 临床意义 (1)肝胆系统疾病： 各种肝内、外胆管阻塞，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行， 累及肝实质细胞的肝胆疾病(如肝炎、肝硬化)．ALP仅轻度升高。 临床意义 (2)黄疸的鉴别诊断： ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断： ①胆汁淤积性黄疸，ALP和血清胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增加； ②肝细胞性黄疸，血清胆红素中等度增加，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高； ③肝内局限性胆道阻塞(如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等)，ALP明显增高，ALT无明显增高，血清胆红素大多正常。 临床意义 (3)骨骼疾病： 如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期、血清ALP升高。 (4)生长中儿童、妊娠中晚期 血清ALP生理性增加。 参考值 18—72μmol／L 临床意义 1．升高 ①生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后； ②病理性增高见于严重肝损害(如肝硬化、肝癌、重 症肝炎等)、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统 分流形成等。 2．降低 低蛋白饮食、贫血。 二、脂类代谢功能检查 血清脂类概述： 1、血清脂类包括胆固醇、胆固醇酯、磷脂、三酰甘油 及游离脂肪酸。 2、肝脏除合成胆固醇、 脂肪酸等脂类外，还能利用食 物中脂类及脂肪组织的游离脂肪酸，合成三酰甘油及磷 脂等，血液中的胆固醇及磷脂主要来源于肝脏。 3、当肝细胞损伤时，脂肪代谢发生异常，因此测定血 浆脂蛋白及脂类成分，尤其是胆固醇及胆固醇脂的改 变，是估计肝脏对脂类代谢功能的重要手段。 (一)血清胆固醇和胆固醇