课件：儿童血尿诊断思路.ppt

（6）高血压和蛋白尿 血尿伴高血压、蛋白尿常见于肾小球肾炎； 伴听力障碍和眼部异常，并有家族史者多为遗传性肾炎； 高血压发病在前应考虑为高血压肾损害； 血尿出现前已有糖尿病史多年，并以蛋白尿为主要尿检异常为糖尿病肾病； 伴咯血和短期内肾功能进行性减退是肺出血肾炎综合征特征性表现之一 （7）血尿持续时间 肾小球肾炎时肉眼血尿间断出现，通常持续数小时或数日可自行缓解，镜下血尿多持续存在； 尿路感染或结石时血尿随感染控制后或结石排出或移动至较大的空腔内（如膀胱）时消失； 泌尿系统肿瘤常先表现为镜下血尿，后出现持续肉眼血尿； 肾穿刺活检术或肾外伤后并发动静脉瘘可为持续肉眼血尿，或镜下血尿和肉眼血尿交替出现 （8）药物治疗 环磷酰胺和氮芥等细胞药物可导致出血性膀胱炎 应用抗凝剂引起出血倾向也可呈现血尿 药物过敏（以抗生素多见）累及肾脏时常表现为镜下血尿 （9）外伤手术史 腰部外伤造成的肾挫伤可造成尿路出血 肾穿刺活检术后数日或数周内可持续存在因动静脉瘘形成导致的肉眼血尿 3. 体格检查? 认真进行体格检查对血尿的病因诊断有一定帮助。在系统体检过程中如获以下阳性结果应考虑相应疾病的可能。 （1）血压 血压增高：肾实质病变可能。? （2）水肿 双下肢对称性可凹性水肿甚或伴胸水、腹水：原发性或继发性肾小球疾病、急性或慢性肾功能衰竭 （3）皮肤 紫癜：紫癜性肾炎； 面部蝶性红斑、盘状红斑：狼疮性肾炎；红色斑丘疹伴淋巴结肿大：药物过敏；? 出血点、淤斑：出血性疾病； 苍白（贫血）：肾功能损害、狼疮性肾炎或出血性疾病等。? （4）听力 粗测听力减退：遗传性肾病可能性大 （5）心脏听诊 杂音：感染性心内膜炎所致肾小球肾炎 心律不齐（心律绝对不齐、心音强弱不等：心房纤颤）：附壁血栓脱落引起肾栓塞 （6）腹部触诊 触及肾脏且位置较低、活动度较大：游离肾 双侧巨大肾脏：多囊肾 输尿管压痛点压痛、膀胱区压痛：尿路感染 肋脊角压痛、肾区叩痛：急性肾盂肾炎（急性上尿路感染） （7）关节 指间关节畸形：类风湿性关节炎肾损害。? （8）肛门指诊 前列腺肥大：前列腺增生或前列腺癌。 血尿的病因诊断 1.肾小球性血尿：初步考虑血尿由肾小球病变或肾实质病变引起，应继续以下诊断步骤。 了解肾功能情况：血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）和内生肌酐清除率（Ccr）； 明确临床表现是肾炎综合征或肾病综合征：检测尿蛋白定量、血浆蛋白水平、血脂浓度。如尿蛋白定量3.5g/d、血浆白蛋白30g/L，伴或不伴高脂血症，可确定为肾病综合征，否则为肾炎综合征； 鉴别原发和继发性肾小球疾病：免疫学检查（自身抗体、免疫球蛋白、血清补体、抗肾小球基底膜抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等）、血糖测定、血浆蛋白电泳、听力及眼科检查等。 确立原发性肾小球疾病的临床分型：如为原发性肾小球疾病，应根据起病方式、病程、症状、体征和实验室检查结果等进行临床分型（如急、慢性肾小球肾炎，急进性肾炎，隐匿性肾炎和肾病综合征等）。肾穿刺活检：凡肾实质病变者，只要无禁忌，为明确病理诊断和病变程度，均有进行肾穿刺活检的适应证。某些肾脏疾病如急进性肾炎、急性肾衰竭者必须行肾活检，藉以鉴别病因、确定病理类型、判断预后并指导治疗。 2. 非肾小球性血尿：如确定为非肾小球性血尿，应针对患者的临床表现做相应检查。 发热、尿路刺激征：提示尿路感染。检查：清洁中断尿细菌培养；抗感染久治不愈者反复留尿查抗酸杆菌、尿结核杆菌培养、PPD 试验、肾脏B超和IVP，明确有无肾结核。 肾绞痛：须确定有无尿路结石。检查：肾脏B超、腹部平片；必要时行IVP（静脉肾盂造影）。 无痛性肉眼血尿：应警惕肾盂癌、膀胱癌或前列腺癌的可能。儿童罕见。 3.全身性疾病 血液系统疾病：血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等其他凝血功能障碍的疾病。? 感染性疾病：败血症、流行性出血热、流行性腮腺炎、流行性出血热和感染性心内膜炎等。 免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性紫癜等。 代谢性内分泌疾病：痛风、甲状旁腺功能亢进、淀粉样变及Fabry 病等。药物、毒物和放射线的肾毒性反应。 总结 什么是血尿？ 是真血尿还是假血尿？ 血尿是从什么地方来的？ 是什么原因造成的血尿？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 血尿查因诊断思路 血尿的诊断标准 新鲜清洁中段晨尿 10ml，1500r/min离心5min取沉渣镜检，红细胞≥3个/HP。 新鲜清洁中段尿直接镜检，红细胞≥1个/HP。 尿沉渣红细胞计数＞0.8万/ ml。 尿Addis计数红细胞＞50万/ 12h。 其中诊断标准1最常用，注意尿比重小于1.016时红细胞易溶解，结果不可靠 血尿一定是红色的？红色尿一定是血尿？ 血尿不一定是