课件：多系统器官功能不全综合征.ppt

可编辑 可编辑 * * 多系统器官功能不全综合征 （ MODS ） 目的要求： 1.掌握多器官功能不全综合征的概念及防治原则。 2.熟悉多器官功能不全综合征的诊断指标。 3.了解多器官功能不全综合征的发病机制。 * * 定义：是指在严重创伤、感染和休克等急性危重病情况下，同时或序贯出现两个或两个以上的系统或器官功能障碍。以前命名的多器官功能衰竭(MOF)或多系统器官衰竭（ MSOF ）被认为是MODS的终末阶段。MODS是疾病的发展过程，为全身性病理连锁反应，各受累器官的功能状态不断变化，临床表现轻重不一，早期发现，早期治疗可挽救患者生命；器官功能衰竭为疾病终末期，治疗效果不佳。 病因：外科急性疾病过程中，均有可能发生MODS。全身炎症反应综合征(SIRS)是形成MODS最主要的原因。当机体受到严重损害时，可发生剧烈防御性反应。各种免疫细胞，内皮细胞和单核吞噬细胞系统被激活后产生大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，引起炎症反应。这种炎症反应一旦失控，可以不断自我强化，当促炎反应大于抗炎反应时可造成广泛的组织破坏，从而启动MODS。下列情况被认为是高危因素： 1)各种严重应激状态如严重创伤、烧伤、冻伤、大手术、大量输血等。 2)严重感染和休克均为单一的危险因素。 3)某些特定的疾病如急性重症胰腺炎、绞窄性肠梗阻、心肺脑复苏后等。 4)原有慢性器官病变的基础如冠心病、肝硬化、慢性肾病等。 5)有免疫功能低下的因素如糖尿病、接受免疫抑制剂治疗、营养不良等。 * * 发病机制：机体受疾病侵袭，发生一系列防御反应，释放并激活大量细胞因子、炎症介质和其他病理性产物(如肿瘤坏死因子、白介素、前列腺素、血栓素、细菌毒素、各种酶和氧自由基等)，具有保护机体和损害机体的双重作用，维持动态平衡。一旦失衡，即可出现全身性炎症反应综合征(SIRS)或代偿性抗炎症反应综合征，导致器官功能障碍。各种原发病共同的病理变化是组织缺血—再灌注损伤和全身性炎症反应。 分型： (1)一期速发型：原发病发病24小时后同时发生两个或更多器官的功能障碍。特点是原发病严重，疾病进展迅速，如能及时发现，尽早治疗，阻断其病理连锁反应，器官功能则能逆转。否则将发展为多器官功能衰竭而死亡。 (2)二期迟发型：首先有一个重要的器官或系统出现功能不全，如肺、肾或心血管系统功能障碍，经过相对平稳的一段时间，然后发生更多的器官功能障碍。特点是病情时好时坏，病程长，多因原发病或诱因未能去除，或继发感染。应积极查找原因并进行针对性治疗。 * * MODS的主要临床特征：SIRS是MODS的主要临床特征，亦是其必然的临床表现。其主要临床特征如下。①持续高代谢：高耗氧量、氧耗与氧输送依赖、通气量增加、高血糖、蛋白质分解增多、负氮平衡及高乳酸血症等；②高动力循环状态：高心排血量、低外周血管阻力、胃肠pHi（胃肠粘膜内pH，反映内脏组织局部的灌注和供氧情况， pHi 7.35预后不良）降低；③过度炎症反应：全身炎症临床表现、多种细胞因子及炎症介质失控性释放。 MODS诊断依据：①存在严重创伤、休克、感染或急性重症胰腺炎等诱发MODS的病史或病象；②存在SIRS、脓毒症(由感染引起的SIRS)的临床表现；③存在2个以上系统或器官功能障碍。 SIRS的临床诊断标准：由1991年美国胸科医生学会和危重病医学会在芝加哥开会制定。 ①体温38℃或36℃； ②心率90次／min； ③呼吸20次／min或PaC O232mmHg(4．3kPa)； ④血常规WBC12X109／L，或不成熟WBC0.10。 具有其临床表现两项以上者可诊断为SIRS。 * * MODS时常见器官功能不全的病症及诊断指标 (1)急性心功能不全(心)：临床常见心动过速、心率失常，血流动力学障碍如低血压、低心排出量，需药物支持。 (2)休克(外周循环)：血流动力学障碍和微循环障碍，低血压、肢端冷、少尿，血乳酸升高。 (3)急性呼吸窘迫综合征（ARDS） (肺)：呼吸窘迫和低氧血症，呼吸急促、口唇肢端发绀，需高浓度吸氧和呼吸机支持。 (4)急性肾功能衰竭（ARF） (肾)：少尿、低比重尿和内环境紊乱，尿比重1．015，血肌酐、血钾升高，代谢性酸中毒。 (5)应急性溃疡或肠麻痹(胃肠)：消化道出血或穿孔，腹痛、腹胀、肠鸣音弱，呕血、便血。 (6)急性肝功能障碍（AHF）(肝)：进行性黄疸、神志障碍，血胆红素和肝酶升高、肝昏迷。 (7)急性中枢神经功能障碍(脑)：意识障碍或昏迷，对声音、疼痛刺激