课件：儿童贫血.ppt

（十）预防为主? 喂养指导 提倡母乳喂养 及时添加含铁丰富且吸收率高的辅食 注意饮食的合理搭配  ? 铁剂治疗 元素铁1-2 mg/kg/次，每日2-3次。 两餐间服用，与维生素C同服促进铁吸收。 铁剂服用至血红蛋白正常6-8周。 治疗反应 网织红细胞于用药3 –4天后开始上升，7-10天达高峰。治疗2周后血红蛋白开始增加，临床症状好转。 ? 输血 一般不需输血 重症给予浓缩红细胞 指征：血红蛋白 50g/L 每次输血5-10ml/kg，速度要慢。 六、营养性巨幼红细胞性贫血 是由于缺乏维生素B12或(和)叶酸所引起的一种大细胞性贫血. 主要临床特点为贫血,红细胞的减少比血红蛋白的减少更为明显,红细胞的胞体变大,中性粒细胞核分叶过多，骨髓中出现巨幼红细胞. 用维生素B12或(和)叶酸治疗有效. 维生素B12缺乏的病因 摄入量不足：动物肝、肌肉和肾富含； 单纯母乳喂养（×） 吸收和运输障碍： 需要量增加：6～18个月婴幼儿生长发育迅速，辅食添加不及时 叶酸缺乏的病因 摄入量不足：绿叶蔬菜、酵母、肝 牛乳加热遭破坏，羊乳含量低（×） 药物影响：广谱抗生素、甲氨蝶呤、苯巴比妥 吸收及代谢障碍：叶酸的主要吸收部位是小肠上段，空肠外科切除可引起叶酸缺乏，肝脏病变可影响叶酸的正常代谢，使叶酸的生物转化发生障碍而致病。 Vit.B12/叶酸缺乏的临床表现 贫血的共同表现 特殊表现: 头发稀黄枯脆 泥糕样面容：面色蜡黄、脸蛋虚胖 神经精神症状: 智力及动作发育落后及倒退现象 震颤 腱反射亢进,感觉异常,共济失调,踝阵挛及巴氏征(+) 实验室检查 血象? 呈大细胞性贫血(MCV＞100fl)，中性粒细胞分叶过多(5叶者占5%以上或有6叶者)。 骨髓? 呈增生性贫血且红系出现典型的巨幼改变：胞体变大、染色质粗松 血清维生素B12的含量 100ng/L 血清叶酸的含量 3ug/L 诊断 贫血表现,血象,骨髓象 病史,年龄,用药史 浓度测定 用Vit.B12/叶酸 治疗有效 维生素B12缺乏的治疗 去除病因,调整饮食 补充缺乏:Vit.B12 100ug im. biw-tiw × 4-6wVit.B12吸收缺陷者 1mg/m有明显神经系统受损时 1mg/d qd × 2-3w 对症治疗:镇静,输血 叶酸缺乏的治疗 去除病因,改善营养 叶酸治疗: 叶酸 5mg po tid 5-8wVit.C 甲酰四氢叶酸钙(CF)：口服抗叶酸代谢药物致病 其它:输血 一：红细胞的生成 原料 生成过程 （一）原料 合成DNA的辅因子：维生素B12、叶酸； 血红蛋白基本原料：蛋白质、铁； 另：氨基酸、维生素B6、B2、维生素E、C和微量元素铜、钴、锰、锌等 贫血的诊断标准 WHO (1972年)（海平面） 6月-6 岁： Hb 110g/L 6岁-14岁： Hb 120g/L 新生儿： Hb 145g/L （全国新生儿会议，1982年） 正常人群和贫血人群Hb分布曲线间存在重叠 病例 患儿男，6月，因“发现面色苍白1月”入院。入院前1月，患儿家长发现其面色苍白，不伴纳差，无皮疹、皮肤出血点、鼻衄、黑便及尿色加深等表现，未诊治。患儿面色苍白逐渐加重，来院就诊。 患儿系足月顺产儿，无抢救史。生后母乳喂养至今，未添加辅食。 查体：中度贫血貌，发育可，反应可。皮肤、粘膜无黄疸及瘀点、瘀斑。心肺未见异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，质软，脾肋下未及，余未见异常。 血常规: WBC 8.3 ?1012/L N 0.72 Hb 70g/L Plt 122 ?109/L 请讨论：1）还需要进一步作的检查 2）诊断思路 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * *  贫血的形态学分类和 病理生理学分类 （二）分类 血红蛋白量 根据 细胞形态 病因 根据血红蛋白量 Hb（g/L） 新生儿 轻度 90-119 120-144 中度 60-89 90-119 重度 30-59 60-89 极重度 30 60 根据形态 大细胞性 正细胞性 单纯小细胞性 小细胞低色素性 根据病因 红细胞或血红蛋白生成不足贫血 造血物质缺乏（铁、维生