课件：儿科护理学腹泻患儿液体疗法.ppt

累积 损失 量补充 确定补液成份 等渗脱水：1/2张 低渗脱水：等张-2/3张 高渗脱水：1/5-1/3张 确定补液速度 原则：先快后慢 重症：扩容：20ml/kg 30min-1h内 其余：8-12h内完成 继续 损失 量补充 确定补液量 一般按1/3-1/2张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入 于补完累积损失后 14-16h内均匀滴入 约为20～40ml/kg.d 确定补液成份 2. 补充继续损失量 生理 需要 量补充 确定补液量 一般按1/5张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 14-16h内均匀滴入 约为60-80ml/kg.d （包括口服） 确定补液成份 3.补充生理需要量 第一天补液总量 轻度脱水: 90-120ml/kg 中度脱水: 120-150ml/kg 重度脱水: 150-180ml/kg 中度脱水补液方案 总液量:120-150ml/kg.24h 输液成分:等渗性脱水用1/2张液,低渗性脱水用2/3张液,高渗性脱水用1/3张液 输液速度: 液量的一半于8-10h内以10ml/kg.h的速度输入,余量于14-16内输入 重度脱水补液方案 总液量:150-180ml/kg.24h 输液成分:等渗性脱水用1/2张液,低渗性脱水用2/3张液,高渗性脱水用1/3张液 输液速度: 首先用2:1等张液或NS20ml/kg于0.5-1小时内输入扩容,总液量的一半(除外扩容量)于8-10h内以10ml/kg.h的速度输入,余量于14-16内匀速输入 注意补钾及纠正酸中毒 病例 10公斤幼儿,重度等渗性脱水.请制定第一天补液计划 1.计算累积损失量： 量：10×100ml=1000ml 种类及速度：先用2:1等张含钠液20ml/kg于0.5-1小时内快速扩容,余量用1/2张液体800ml:5%葡萄糖400ml，0.9%生理盐水400ml,以10ml/kg.h的速度于8-12小时完成 2.补充继续损失量 量： 10×30ml=300ml 种类：1/3张液体300ml(5%葡萄糖200ml，0.9%生理盐水100ml) 3.补充生理需要 量：10×70ml=700ml 种类：1/5张液体700ml(5%葡萄糖560ml，0.9%生理盐水140ml) 速度：与继续损失量一起于后12-16小时匀速滴入 纠正酸中毒 轻度酸中毒，可以不另行补碱。 中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。 无血气分析时: 按5%NaHCO3 5ml/kg 计算减半输入 有血气分析时: 5%NaHCO3 ml数=(-BE)×0.5×体重(kg) 减半输入 纠正低血钾 1）见/有尿补钾 2）补钾量：按0.2￣0.3g/kg/日计算 10%KCl 2-3ml/Kg/日 3）溶液中含钾浓度：≤0.3% 4）补钾时间＞8小时 　纠正低钙血症、低镁血症 　 原则： 见惊补钙，必要时补镁 　 10％葡萄糖酸钙10ml 加糖水 iv缓推 　 25％硫酸镁 0.1mg/kg 深部肌注 五、护理 1.全面评估患儿的病史及病情、补液目的、补液总量及溶液组成 2.据医嘱准确配制所需溶液，并合理安排液体顺序 3.向家长及患儿解释补液目的、方法及配合注意事项 4.建立有效静脉通道，并有效固定 5.合理安排24小输液量，根据病情及输入液体性质，遵循“急需先补、先快后慢、见尿补钾”原则分期分批输入 6.严格掌握输液速度，明确每小时输入量，计算出每分钟输液滴数，并随时检查，防止输液速度过快或过慢。建议使用输液泵控制速度。 7.密切观察病情变化： 生命体征:警惕输液过多过快引起肺水肿 脱水情况是否得到纠正 有无酸中毒、低钾、低钙表现 8.准确记录液体出入量： 入量：静脉、口服液量、食物含水量 出量：尿量、呕吐量、大便失水量、不显性失水 练一练 7个月女婴，腹泻3天，大便水样，10余次/日，半天无尿。体检：呼吸深，前囟眼眶深度凹陷，皮肤弹性极差，有花纹，四肢凉。血钠135mmol/L，血钾3.8mmol/L，BE－20mmol/L. 1.开始24小时静脉补液总量应为: A.120ml/kg B.180～200ml/kg C.120～150ml/kg D.200～220ml/kg 2.首批应输入的液体为: A.1/3 张含钠液 B.2：