课件：儿科护理学课件小儿传染病护理学时版.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 【病因和发病机理】 机体对细菌毒素产生异常强烈的过敏反应 　　　　　内毒素—发热，毒血症状，微循 环障碍 　　　　　外毒素—水样腹泻，神经系统症状 细菌裂解 【临床表现】 休克型 脑型 肺型 混合型 【实验室检查】 血常规:白细胞总数和中性粒细胞升高 大便常规:黏液浓血便者有大量的脓细胞、红细胞和巨噬细胞； 大便培养：分离出志贺菌属痢疾杆菌 免疫学检查：细菌抗原。 【治疗要点】 降温止惊 抗菌素治疗：选用两种敏感药：丁卡+头孢 防治循环衰竭 防治脑水肿和呼吸衰竭 【护理诊断】 体温过高 与毒血症有关。 组织灌注量的改变 与机体的高敏状态和毒血症致微循环障碍有关。 潜在的并发症 脑水肿、呼吸衰竭 焦虑(家长) 与病情危重有关 【护理措施】 降低体温、控制惊厥 保证营养供给 维持有效血液循环 密切观察病情 预防脑水肿和呼吸衰竭 心理护理 预防感染传播 健康教育 结核病 Tuberculosis 【概述】 定义：　TB→呼吸道→慢性、全身性、传染病 发病率：卡介苗接种有划时代意义 经济落后地区 流动人口↑ 卡介苗质量 接种技术 初种后未加强 结核病仍是儿科常见病 小儿结核病特点： 年龄越小，免疫力越差，越易感染 以原发型为主 以淋巴及血液播散为主，恶化时易引起粟粒性肺结核及全身性结核病 卡介苗接种在儿童期有肯定的保护作用 【病原体】 结核杆菌： 分支杆菌属，抗酸染色（+）， 　人、牛、鸟、鼠四型 生长缓慢，固体培养基1月→不利于快速诊断 抵抗力强，潮湿环境存活半年→传染性强、危害大 易变性强，抗痨药使用不当→ 易产生耐药性 【流行病学】 　传染源： 病人 　传播途径：呼吸、消化道、皮肤、胎盘传播。 　易感人群：机体抵抗力、遗传、结核菌素的毒力 　　　　　　和数量 【发病机理】 结核病的免疫反应 cell-mediated immunity 结核病的变态反应 delayed-type hypersensitivity 【结核菌素试验】 PPD试验 ---protein purified derivative （纯蛋白衍生物） PPD 0.1ml (5U) 左前臂掌侧中下1/3交界处皮内　 6-10mm皮丘，48-72hr后观测 【结核菌素试验结果判断】 硬结直径 5mm - 阴性 硬结直径 5-9mm + 阳性 硬结直径 10-19mm ++ 中度阳性 硬结直径 ≥20mm +++ 强阳性 硬结直径 ≥20mm 　伴水疱、局部坏死等 ++++ 极强阳性 【 结核菌素试验临床意义】 阳性反应： 1、接种卡介苗后，人工免疫 2、受过结核感染，但不一定有活动病灶 3、3岁以下尤其1岁以内未接种过卡介苗者，中度阳性 多表示体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结 核的可能越大 4、强阳性反应者，示体内有活动性的结核病存在 5、由阴性反应转为阳性反应，或反应强度从10mm增至 10mm，且增加幅度为6mm以上， 表示新近感染 阴性反应： 1、未感染过结核 2、结核迟发性变态反应前期（初次感染后4-8周内） 3、假阴性反应（机体免役功能低下或抑制） (1) 重症结核病 (2) 急性传染病 (3) 体质极度衰弱 (4) 原发或激发免役缺陷病 (5) 使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂 4、试剂失效或技术误差 【实验室检查】 结核杆菌检查：痰液、胃液、胸水、腹水、 脑脊液 免疫学及分子生物学诊断 血沉：增快，无特异性 X线检查 纤支镜 【预防】 管理传染源 普及卡介苗接种 预防性化疗 【治疗原则】 抗结核药物治疗: 早期 适宜 联合 规律 全程 分段 原发性肺结核（Primary pulmonary tuberculosis） 【概述】 定义：TB初次进入机体发生的感染，儿童最 常见类型，占85．3% 类型