课件：儿科护理学新生儿黄疸课件.ppt

医学课件 * 新生儿溶血病 指母子间血型不合 引起的同族免疫性溶血。 ABO 血型不合常见（85.3%） Rh 血型不合少见（14.6%） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 医学课件 * ABO系统 Rh系统 （以D为代表） IgG ABO溶血可发生在第一胎，自然界中存在A、B型抗原物质 Rh溶血病一般不发生在第一胎 以往有输血史 第一胎 外祖母学说 可发生 医学课件 * ABO血型不合溶血病 1、 99%以上发生在母亲血型为O型，父亲血型为A型、B型，或AB型的胎儿。 2、血型抗体是一种免疫球蛋白，主要有IgG和IgM。 3、 O型血孕妇所产生的抗体以IgG占优势。IgG为不完全抗体，分子量小，可以通过胎盘，引起胎儿溶血。 4、 A、B和AB血型的孕妇所产生的抗体以IgM占优势，IgM为完全抗体，分子量大，不能通过胎盘，因此不会伤害胎儿。 医学课件 * ABO血型不合溶血病 一般规律： 发生机会：随胎次增加而增加。  严重程度：随胎次增加而增加。 但不是所有O型血妈妈所生的宝宝都会发生溶血病。有的会发病，有的不发病；有的症状轻，有的症状重。这与母亲抗体的量多少，抗体与胎儿红细胞的结合程度，抗原的强度及胎儿代偿性造血能力有关。 医学课件 * Rh 血型不合溶血病 父：RhD（＋） 母：RhD（－） 子：RhD（＋） 医学课件 * 临床表现 ABO溶血病多为轻症；Rh溶血病较重。 1、黄疸：早（生后24小时以内或第二天出现黄疸）、重（迅速加重 ）、UCB为主 2、贫血：程度不一，心衰，晚期贫血 3、肝脾大：多见Rh溶血，髓外造血 4、胆红素脑病（Kernicterus）: 大量UCB透过血脑屏障使脑神经核黄染，产生神经系统症状，多见于生后4-7天出现症状，早产儿多见。 医学课件 * 胆红素脑病 ● 警告期：12-14小时 嗜睡、反应低下、 拥抱反射? 、肌张力? 尖叫、呕吐 ● 痉挛期：12-48小时 抽搐、角弓反张、 前囟隆起、肌张力? 呼吸暂停 医学课件 * ● 恢复期： 2周 吃奶反应好，抽搐次数? 角弓反张渐消失， 肌张力渐恢复 ● 后遗症期：2月-3岁 核黄疸四联症 1、手足综动； 2、眼球运动障碍； 3、听觉障碍； 4、牙釉质发育不良； 脑瘫、抽搐、抬头无力、流涎 医学课件 * 实验室检查 1、检查有无溶血 RBC、Hb? 网织RBC ? 有核RBC ? 血清胆红素? 2、母子血型检查 ABO、Rh 3、血清特异性抗体检查 医学课件 * 黄疸的防治 降低胆红素防止胆红素脑病 1、光疗 2、增加胆红素与白蛋白的联接 补充白蛋白或血浆，碱化血液 3、应用肝酶诱导剂及对症治疗 纠正缺氧，低血糖，低体温等 4、换血 换出胆红素与抗