课件：儿科护理学感染性疾病患儿的护理.ppt

病理 脑膜病变 颅神经损害 脑实质、室管膜、脉络丛、脊髓受累出现相应症状 三、结核病 结核性脑膜炎 临床表现 早期（前驱期）：1~2周，性格行为改变 中期（脑膜刺激期）：1~2周 主要症状：两颅、两脑、一脊髓 两颅：颅内压增高、 颅神经受累 两脑：脑膜刺激征（颈项强直、Kernig征、Brudzinski征；幼婴：以前囟门饱满为主）、脑实质受累 一脊髓：脊髓受累 三、结核病 结核性脑膜炎 ?晚期（昏迷期）：1~3周 无反应（意识朦胧、半昏迷、全昏迷） 角弓反张 去大脑强直 视神经乳头水肿 因脑疝死亡 三、结核病 结核性脑膜炎 临床表现 辅助检查 脑脊液检查：结脑典型改变---压力↑、外观清亮或呈毛玻璃状、细胞总数↑（以淋巴细胞为主）、蛋白↑、糖及氯化物↓ 脑脊液沉淀涂片找结核菌--可确诊 结核菌抗原检测 抗结核抗体测定 结核菌素试验 阳性对诊断有帮助，但约50%的患儿可成阴性反应 胸部X线检查 三、结核病 结核性脑膜炎 治疗要点 抗结核治疗和降低颅内高压为两个重点环节 抗结核治疗：联合应用抗结核杀菌药物，分强化治疗阶段、巩固治疗阶段。 降低颅内压：脱水剂（常用20%甘露醇），利尿剂（乙酰唑胺），根据病情可行侧脑室穿刺引流、腰椎穿刺减压及鞘内注药、分流手术等。 三、结核病 结核性脑膜炎 糖皮质激素：泼尼松，每日1 ～ 2mg/kg （45mg/d），1个月后逐渐减量，疗程8～12周。早期使用效果好。 对症治疗 惊厥者止惊治疗，积极纠正水、电解质紊乱等。 随访观察 停药后随访观察至少3～5年。临床症状消失，脑脊液正常，2年无复发者→治愈。 三、结核病 结核性脑膜炎 治疗要点 常见护理诊断/问题 潜在并发症：颅内压增高、水电解质紊乱等 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增多有关 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、排泄物刺激有关 焦虑 与病情重、病程长、预后差有关 三、结核病 结核性脑膜炎 护理措施 密切观察病情变化，维持正常生命体征 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、双侧瞳孔大小及对光反射、尿量等； 保持室内安静，避免不必要的刺激； 惊厥发作的护理：安置牙垫，放置床栏，避免受伤或坠床，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时吸痰或行人工辅助呼吸； 遵医嘱用药，注意药物速度及副作用； 必要时配合医生行腰穿术、侧脑室引流术。 三、结核病 结核性脑膜炎 改善营养状况：营养丰富、易消化的食物，保证足够的热量、蛋白质及维生素。少量多餐，可鼻饲和静脉补液。 维持皮肤、黏膜的完整性：保持床铺整洁干燥，皮肤清洁干燥。定时翻身、拍背，骨隆突处可垫气圈或海绵垫。昏迷不能闭眼患儿涂眼膏，用纱布覆盖，保护角膜。口腔护理2～3次/日。 消毒隔离：呼吸道隔离，患儿呼吸道分泌物、餐具、痰杯等进行消毒。 三、结核病 结核性脑膜炎 护理措施 心理护理：加强沟通，评估心理状态，了解需求，给予支持，帮助克服焦虑。 健康教育 家庭护理指导： 强调出院后坚持服药、定期到医院复查的重要性； 与患儿及家长一起讨论制定良好的生活制度，解释加强营养的重要性； 指导患儿避免与开放性结核患者接触，积极预防和治疗各种急性传染病； 对留有后遗症的患儿，指导进行功能锻炼；对失语和智力障碍者，进行语言训练和适当教育。 三、结核病 护理措施 结核性脑膜炎 四、寄生虫病 （parasitic disease） 病原体：蛔虫 传染源：蛔虫患者 传播途径：生吃未经洗净且附有感染性虫卵的食物或用感染的手取食，虫卵也可随飞扬的尘土被吸入咽下 感染率：农村高于城市，儿童高于成人 病因和流行病学 蛔虫病 （ascariasis） 临床表现 幼虫移行引起的症状：蛔幼性肺炎或蛔虫性嗜酸性细胞性肺炎，严重感染时，幼虫可侵入脑、肝、脾、肾、甲状腺和眼，引起相应的临床表现。 成虫引起的症状：轻者无任何症状，大量感染可引起食欲不振或多食易饥、异食癖等症状而致营养不良；常有腹痛，位于脐周，不剧烈，喜按揉；部分患儿烦躁易惊或萎靡、磨牙。 四、寄生虫病 蛔虫病 胆道蛔虫症（biliary ascariasis）：最常见的并发症，突起剧烈腹部绞痛，以剑突下右侧为主，屈体弯腰、坐卧不安、伴恶心呕吐，腹部检查无明显阳性体征或仅有右上腹压痛。 蛔虫性肠梗阻：大部分为机械性或不完全性肠梗阻。常起病急骤，脐周或右下腹阵发性剧痛、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等，肠鸣音亢进，可见肠型和蠕动波，可扪及软的、无痛性、可移动的条索状包块。 肠穿孔及腹膜炎：突发全腹的剧烈绞痛，伴恶心呕吐、进行性腹胀。 并发症 四、寄生虫病 蛔虫病 治疗要