课件：粪菌移植的临床应用.ppt

粪菌移植的禁忌症 发热 肠梗阻、肠穿孔、肠出血 胃及十二指肠溃疡 严重免疫缺陷者 多器官功能衰竭 粪菌移植的注意事项 严格遵守粪菌移植的适应症、禁忌症 一定要签署知情同意书 粪便要新鲜，最好在1-2小时内完成移植 操作过程严格无菌 粪菌移植术中术后密切观察病情变化，操作动作轻柔，防止肠穿孔等并发症 粪菌移植的安全性 全世界已经治疗超过5 000例，尚未报道严重的不良事件 缺乏有效对照资料、无高质量临床实验证据 FMT适用于治疗常规手段治疗失败的肠道细菌相关性疾病，是选择性治疗，而不是治疗普通疾病或者严重疾病的初级治疗 粪菌移植常见并发症及处理 粪菌移植后可能出现腹胀、腹泻、呕吐、发热等，应对症及补充电解质液体，并寻找发生的原因 操作过程中可能出现上下消化道黏膜损伤、出血、穿孔、感染，应立即请外科会诊 防止正常粪便污染。供菌者留粪时间过长而造成粪菌被污染，应及时进行粪菌移植术 其他可能发生的无法预料的或不能防范的并发症 对出现上述并发症者即刻转入重症病房观察和治疗 粪菌移植术后随访 移植日期/方式/量 大便性状 大便次数 便血 脉搏 体温 Hb ESR CRP 内镜发现 总体评价 T-W评分 Mayo评分 移植术前 术后当天 术后第1天 术后第2天 术后第3天 术后第7天 术后2周 术后3周 术后4周 术后2月 粪菌移植的成功标准（UC） 粪菌移植有效标准（在粪菌移植2w时进行评估） 粪常规中红细胞、白细胞及粘液明显减少或正常 2w时复查肠镜示肠道黏膜病变显著好转 结合患者症状及肠镜结果，行Mayo评分，以Mayo评分比基线值（移植前一天）下降≥30%及≥3分，且便血的评分降幅≥1或该项为0分或1分，作为粪菌移植治疗有效的标准 内容提要 肠道菌群分布特点及功能 粪菌移植定义及发展史 粪菌移植适应症 粪菌移植的方法 粪菌移植的安全性及效果评估 粪菌移植展望 粪菌移植的未来 通过DNA测序检测明确具体的功能菌群, 进行特异性的菌群移植, 可能会提高移植的安全性 FMT所构造的菌群间相互作用的微环境, 是否是治疗有效的关键 FMT能否会导致细菌的变异 FMT能否会引起继发性炎症性疾病, 甚至是肿瘤 FMT途径多样化，适应性提高 总结 利用FMT治疗疾病的历史虽然久远，但是人类对肠道菌群认识还很少，FMT的适应证、有效性、安全性和机制尚待深入研究，推进标准化FMT尚待更大努力 FMT的重要疗效是吸引医生和微生物学家为之探索的不竭引力 随着微生态时代的逐步靠近，FMT不再只是老故事，而是具有重要疗效的新技术、新方案和新概念，并终将进入医学主流 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 人肠道菌群数量多达100万亿个，既不是客人，也不是朋友，而是一个被遗忘的器官。 * 肠道菌群的给养主要来自人的食物，饮食结构决定菌群结构和数量变化。熊猫在食性转变之后才吃箭竹，是因为肠道菌群结构变成可以酵解竹的复杂纤维素和多糖。然而，“文明”人类都吃大棚蔬菜，很难吃到农民用粪水施肥的菜，也少有体外细菌、寄生虫和其他微生物借机进入人肠道，这或许与人类疾病谱的变化有关系。从肠道微生物角度看，现在城市“文明”未必对肠道有益。俄罗斯科学家发现，农村人肠道菌群多样性比城市人好。我们在临床上也发现有趣的现象：从同样重量的粪便里分离粪菌，农村人的粪便中细菌数量比城市人多。 * FMT重点即在于重建肠道菌群，实现对异常免疫状态、炎症、神经递质数量与活性异常、血管活性物质数量与活性异常、能量代谢异常等的调节，从而治疗疾病，但是具体机制不清 * 医学史记载，1700年以前的中医就已经用人粪治病。迄今，已有大量文献记载用人新鲜粪水、发酵的粪水或者从粪中分离的微生物群治病。FMT的演进呈非直线前进，它源于中国古代，近年在西方得到快速发展，欧美的医生比中国的医生对FMT的应用更多。 * 供体的来源目前尚无统一标准，偏向于选用患者家属或生活环境相近人群。健康供菌者需满足：（１）２个月内未使用过抗生素；（２）６个月内未患过胃肠道疾病；（３）经评估和血清学检测无传染性疾病、免疫系统疾病和慢性消耗性疾病。美国Youngster等于2012年在麻省理工大学建立了粪菌银行Open Biome，负责收集健康人群粪便并对粪便进行检测，为122所医院提供ＦＭＴ所需的粪菌液。 * 新鲜粪便指从正常健康人排出的粪便6小时之内进行移植。南京医科大学第二附属医院研制的智能粪菌处理系统GenFMTer实现了粪菌分离、提纯过程的智能化和标准化，全程质量可控，操作过程人性化，操作人员无不适感。 * 胶囊到达肠道时释放菌群，为无法接受胃肠内镜移植途径的患者提供了治疗机会，该方法简便易行，但活菌消耗、胶囊封装技术、胶囊胃内滞留等问题尚有待解决。对于严重腹泻、结肠炎症范围广泛、内镜插