课件：第四节白血病.ppt

疗效： ①CP：对初治CML，HCR、MCR和CCR分别为98%、83%、68%； ②对IFN-α治疗失败或不能耐受的CML，HCR、MCR和CCR分别为95%、60%和41%； ③可使7%的CML CP者BCR-ABL融合基因转阴。 不良反应：血象下降。 存在问题：用药时间；耐药。 五、骨髓移植： 是目前被认可的根治性标准治疗。应在慢性期待血象及体征控制后尽早进行。 移植方式有： ①HLA（人类白细胞抗原）相合同胞间移植：3~5年无病存活率60~80%； ②无血缘关系志愿者（含脐血）的移植，移植风险大； ③采用高分辨率HLA配型相合供者移植，相关死亡率降低。 六、CML晚期的治疗： （一）加速期治疗： 1、异基因造血干细胞移植Allo-HSCT 2、伊马替尼 3、其它： 干扰素+联合化疗或联合化疗。 （二）急变期治疗： 按急性白血病化疗：疗效差。 骨髓移植复发率高、成功率低。 预后 化疗后中位生存期约39~47个月，5年生存率25~35%，8年生存率8~17%，个别生存10~20年。 影响预后主要因素有： ①初诊时预后风险积分； ②治疗方式； ③病程演变。 慢性淋巴细胞白血病 起病慢，多无自觉症状 早期疲乏、盗汗，晚期低热、消瘦和贫血、出血、感染等症状。 浅表淋巴结肿大是CLL最常见的体征，以颈部、腋下、腹股沟淋巴结为主。肿大的淋巴结无压痛、较坚实、可移动。 实验室检查 外周血象 淋巴细胞持续增多，以小淋巴细胞为主；多数患者外周血涂片可见破损细胞（涂抹细胞或蓝细胞），该种细胞增多是CLL血常规特征。红细胞、血红蛋白和血小板减少，并发AIHA患者抗人球蛋白试验呈阳性。 骨髓象 有核细胞增生活跃，淋巴细胞≥40%，以成熟淋巴细胞为主。红系、粒系及巨核细胞减少 免疫学检查 约半数患者血清蛋白含量减少 细胞遗传学 染色体异常、基因突变 治疗 化学治疗：苯丁酸氮芥（瘤可宁）为初治CLL的首选药物。 免疫治疗：干扰素、阿来单抗和利妥昔单抗 造血干细胞移植：自体干细胞移植 放疗 并发症：抗生素控制感染，反复感染可注射丙种球蛋白 护理措施 脾栓塞或脾破裂时主要表现为突感脾区疼痛、发热、多汗甚至休克，脾区拒按，有明显触痛，脾脏肿大，脾区可闻及麻擦音甚至出现血性腹水。 少食多餐，以减轻腹胀，禁食粗糙、生冷、刺激性强的食物。避免弯腰和碰撞腹部，以避免脾破裂。 鼓励患者多饮水，化疗期间每天饮水量3000ML以上，24小时持续静脉补液，保证每小时尿量＞150ML。 预防性服用别嘌醇和碳酸氢钠，以抑制尿酸的形成和碱化尿液，减少尿酸结晶的析出。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 严重贫血可吸氧，输注浓集红细胞，维持Hb80g/L以上。 贫血的治疗 机制： WBC大量破坏(尤当化疗时)→血、尿的尿酸↑ →肾小管梗阻→尿酸性肾病 防治： ①多饮水，每日尿量1500ML ②多补液 ③碱化尿液 碳酸氢钠3-6g/d ④抑制尿酸合成（别嘌呤醇 0.1g tid） ⑤出现少尿/无尿时按急性肾衰处理 ，透析 防 治 尿 酸 性 肾 病 维持营养： 注意补充营养，进食高蛋白、高热量、易消化食物，静脉补充营养。 化疗前及化疗期间均应定期监测水、电解质和酸碱平衡，及时发现异常并加以纠正，以保证机体内环境的相对稳定和药物疗效的正常发挥。 护理措施 1、静脉炎及组织坏死的预防与护理 2、骨髓抑制的预防和护理 3、消化道反应的预防与护理 4、口腔溃疡的护理 5、肝功能损害的预防与护理 6、心脏毒性的预防与护理 7、脱发的护理 8、鞘内注射化疗药物的护理 9、其他不良反应的预防与护理 10心理护理 最好采用中心静脉或深静脉留置导管供注射用 先用生理盐水冲管，确定注射针头在静脉内方可注入药物；静注时边抽回血边注药；当有数种药物给予时，应先用刺激性强的药物；药物输注完毕再用生理盐水10-20ML冲洗后拔针 化疗药物外渗，立即停止注入，由原部位抽取3-5ML血液以去除一部分药液，局部滴入8.4%碳酸氢钠5ML后拔针，局部冷敷，再用25%硫酸镁湿敷，亦可用普鲁卡因局部封闭。 预 后 小儿ALL，WBC50×109/L预后好； 女性ALL预后男性 年龄大，WBC高者，不良染色体者，继发于放、化疗或MDS者，有髓外白血病者，予后不良。 APL若避免早期死亡，则预后好。 慢性粒细胞白细胞 概念 慢性粒细胞白血病（CML），简称慢粒，是一种发生在多能造血干细胞上的恶性克隆性疾病，