高血压病(护理学)课件整理.pptVIP

★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 治疗要点： 降压治疗的目标值： 一般：主张控制血压＜140/90mmHg; 糖尿病或慢性肾病合并高血压：控制血压＜130/80mmHg; 老年人：SBP在140～150mmHg，DBP ＜90mmHg，但不低于65～70mmHg （适用于：各级高血压患者） 1、合理膳食：限制钠盐摄入，每天食盐量不超过6克；减少膳食脂肪，适量补充蛋白质，多吃水果及蔬菜，摄入足量钾、镁、钙；限制饮酒。 2、减轻体重： 3、适当运动：运动频度一般每周3-5次，每次20-60min。 4、气功及其他生物行为疗法： 5、其他：保持健康心态、减少精神压力、戒烟等都十分重要。 非药物治疗--改善生活行为 适用于： 血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制； 高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。 药物治疗--降压药物治疗 1、利尿剂 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。 降压药物（5类一线药物） 2、β－受体阻滞剂 机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。 分类：β1受体阻滞剂、非选择性β （ β1 与β2）受 体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。 代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。 3、钙通道阻滞剂 机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血 管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。 分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。 代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。 4、血管紧张素转换酶抑制剂 机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。 分类：巯基、羧基、磷酰基。 代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。 5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 机理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型 AT1，充分阻断血管紧张素Ⅱ；阻滞AT1 负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活AT2 ，能进一步拮抗 AT1 的生物学效应。 代表药物：氯沙坦、缬沙坦。 硝普钠：直接扩张动静脉，降低前后负荷。即刻起效，停药作用迅速消失。不良反应轻微。 硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征。 地尔硫卓 拉贝洛尔 快速降压 1.既往是否有高血压，何时确诊。 2.有无头痛、头晕、耳鸣、烦躁、心悸、恶心、呕吐等症状。 3.是否存在诱发因素(精神紧张、情绪激动、过劳、酗酒等)。 4.有无眩晕、视物模糊、一过性失语、肢麻、憋闷等症状。 5.平时是否坚持吃药、用药的种类、剂量及用药后的效果（血压控制在什么水平）。 6.有无家族史：父母呢、兄弟姐妹是否有高血压。 7.生活、行为、工作状况：吃饭、睡觉、抽烟、喝酒、工作、运动。 8.身体评估：现在血压多高，血尿常规、血糖、血脂、心、脑、肾状况。 护理评估 1.疼痛：头痛 与血压升高有关。 2.有受伤的危险 与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关。 3.焦虑 与血压高使躯体不适及控制不满意有关。 4.知识缺乏 缺乏改善生活行为及降压药知识，缺乏自我控制血压的知识。 5.营养失调：高于机体需要量 与摄入过多、缺少运动有关。 6.潜在并发症 高血压急症（脑血管意外、心衰、肾衰等）。 护理诊断 1.血压得到控制（控制在合适范围），头痛减轻。 2.无意外发生。 3.能自我调节情绪。 4.知晓自我保健知识，能坚持合理用药。 5.无并发症发生。 护理目标 (一)一般护理 (二)病情观察 (三)用药护理 (四)心理护理 (五)急症护理 (六)健康指导 护理措施 (一)一般护理 1.休息与活动 保证足够睡眠,安排合适运动(散步、慢跑、太极拳、舞剑、跳舞等)；调节紧张情绪（听听音乐、学学书法、下下棋等）；避免潜在危险（剧烈运动、攀高、提取重物、跌倒、酗酒、熬夜、过长时间工作、迅速改变体位等）。 2.饮食护理 低盐低脂，合适供能，补充钾钙（牛奶、蔬菜、水果），戒烟限酒 护理措施 (二)病情观察 1.血压 遵医嘱按时测量，必要时ABPM。 2.症状 （1）高血压症状变化（头痛、头晕、眼花、耳鸣等）。 （2）并发症判断（心衰、中风、肾衰等）。 （3）体位性低血压（突然变换体位尤其是在降压药后更容易发生）。 护理措施 (三)用药护理** 1.告知用药注意事项 （1）降压药物小剂量开始，逐步调整剂量；（2）坚持长期维持用药，不可自行停药；（3）降压不宜过快过低；（4）服药后不要突然变换体位。 2.观察药物副作用 （1）噻嗪类利尿剂--低