高压电工作业体检表.DOCVIP

广州市特种作业人员体检表 报名日期： 年 月 日 姓 名 性别 身份证 号码 作业类别 电工作业 工种 高压电工作业 工作单位 邮政 编码 联系地址 联系 电话 体 格 检 查 血压 心率 次/分 四肢 关节 贴 相 片 处 眼 原来视力 左 右 辨 色 力 听力 左 矫正视力 左 右 右 有无精神病、癫痫、眩晕、突发性昏厥及其它妨碍本工种作业的疾病和生理缺陷 （骑缝章） 检查结果： 医师签名： 年 月 日 具备安全培训条件的生产经营单位或培训机构意见： 培训单位（盖章） 年 月 日 有下列疾病或生理缺陷者，不得从事特种作业工作： 一、器质性心脏病 1、风湿性心脏病。 2、先天性心脏病（治愈者除外）。 3、心肌病。 4、心电图明显异常者。 二、血压不正常。 三、精神病、癫痫、恐高症、美尼尔氏症、眩晕症。 四、重症神经官能症及脑外伤后遗症。 五、肢体残疾，功能受限者。 六、两耳分别距音叉50厘米不能辨别声源方向。 七、色盲、色弱。 八、报考电工、制冷作业类，两眼裸视力或者矫正视力低于对数视力表4.9。 九、报考焊工作业类，双眼裸视力低于对数视力表4.8或矫正视力低于对数视力表5.0。 十、报考高处作业类，双眼裸视力低于对数视力表4.8或者矫正视力低于对数视力表5.0。 十一、活动性肺结核（包括肺外结核）。 十二、反复发作的支气管哮喘。 十三、支气管扩张病。