课件：六章老年期常见呼吸系统疾病病人的护理.pptVIP

* 一、病因及发病机制 哮喘病因不是十分清楚，多数学者认为哮喘与遗传因素有关，同时受环境因素影响。调查资料表明哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，而且血缘关系越近，患病率越高。哮喘患儿双亲大多数存在不同程度气道反应性增高。有遗传过敏体质者对外界抗原极易产生IgE抗体，并吸附在肥大细胞和嗜碱性粒细胞后使机体处于致敏状态。 环境的因素包括吸入过敏物，如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等；药物如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）；某些食物如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；病原体如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。尤其上呼吸道感染是诱发哮喘的主要原因。 * 一、病因及发病机制 目前认为哮喘发病是一系列复杂的病理生理过程。主要与超敏反应、气道炎症、气道反应性增高等因素相互作用有关。当外界过敏原初次进入机体后，使T淋巴细胞致敏，进而引起B淋巴细胞分化增殖发展成浆细胞，产生大量相应的特异性抗体IgE（亲细胞抗体）。IgE吸附在支气管黏膜下层肥大细胞和血液中嗜碱性粒细胞表面，使这些细胞致敏。当患者再次接触同一类抗原时，抗原抗体在致敏细胞上结合发生作用，导致肥大细胞发生破裂、释放生物活性物质如组胺、缓激肽、前列腺素、白三烯、血小板活化因子，引起支气管平滑肌立即发生痉挛，导致速发型哮喘反应，出现哮喘症状。也有部分病人在接触抗原数小时后才发生哮喘，称为迟发型哮喘发作，此时，更多炎性细胞被激活，释放多种炎性介质而引起气道炎症，血管通透性改变，粘液分泌物增多，造成气道狭窄和阻塞，反应性增高出现呼气性呼吸困难 * 临床表现 1、诱因急性发作的常见诱因有呼吸道病毒和细菌感染、吸入刺激性烟雾或气味、接触过敏原、药物、气候转变和胃管反流等。感染是最常见的诱因。 2、症状 典型表现是发作性咳嗽、胸闷、喘息。 * 3、体征 哮喘发作期的典型特征是呼气相哮鸣音，呼吸伴费力，可有肺过度充气的体征如桶装胸，叩诊过清音，呼吸音减弱等。 * 治疗要点 老年人哮喘治疗强调综合性的个体化防治计划。治疗目标包括：1）控制症状 2）改善活动能力和生活质量 3）使肺功能接近最佳状态 4)预防发作及加剧，提高自我认识和处理急性加重的能力 5）避免和减轻药物的不良反应 * 睡眠呼吸暂停综合征（SAS） 指每晚睡眠7H呼吸暂停反复发生在30次以上或呼吸紊乱指数平均每小时超过5H以上（老年人超过10次以上） * 世界睡眠日: “世界睡眠日”定在每年的3月21日，据世界卫生组织对14个国家25916名在基层医疗就诊的病人进行调查，发现有27%的人有睡眠问题，睡眠障碍对生活质量的负面影响很大，但相当多的人没有没有认识，更没有得到合理的诊断和治疗。 ????2001年，国际精神卫生和神经科学基金会共同发起了全球睡眠和健康计划，举办了一项全球性的活动--“世界睡眠日”，并将它定在每年的3月21日。2003年3月21日，中国睡眠研究会宣布把“世界睡眠日”引入中国。  * 临床表现 1、打鼾 是阻塞型SAS的主要症状 2、夜间憋醒与窒息 表现为呼吸暂停后突然憋醒，常常伴有身体翻动，四肢乱动或突然坐起，醒后常感心慌、胸闷或心前区不适。 3、白天嗜睡和晨起头痛 4、神经精神症状 5、其他 * 健康指导 1、疾病知识指导 2、纠正诱发因素 3、定期复诊 * 单选题 1．下列有关老年人呼吸系统解剖生理学变化特点的描述错误的是【】A．老年人的气道反应性降低B．老年人胸廓最显著的变化呈“筒状”C．老年人容易发生呼气性呼吸困难D．70－74岁年龄段时PaO2下降最为显著 2．下列关于老年人肺疾病血气分析结果的描述中，正确的是【 】A．PaO2升高B．PaCO2降低C．SaO2降低D．以上均不正确 * 3．老年人流感最常见的类型是【 】A．单纯型流感B．肺炎型流感C．丙型流感D．以上均正确 4．老年人肺炎多见类型为【 】A．病毒性肺炎B．细菌性肺炎C．真菌性肺炎D．以上均正确 5．老年人社区获得性肺炎常见的细菌类型中不包含【 】A．肺炎链球菌B．流感嗜血杆菌C．铜绿假单胞菌D．金黄色葡萄球菌 * 6．老年人医院获得性肺炎致病菌中最常见的是【 】A．肠杆菌B．铜绿假单胞菌C．变形杆菌D．肺炎克雷白杆菌 7．社区获得性肺炎首选的抗生素为【 】A．青霉素B．红霉素C．庆大霉素D．卡那霉素 8．老年人军团菌性肺炎首选的抗生素为【 】A．青霉素B．链霉素C．红霉素D．喹诺酮 * 9．影响老年人健康的最重要的呼吸道疾病是【】A。老年人肺炎B．慢性阻塞性肺疾病C．支气管哮喘D．睡眠呼吸暂