课件：前列腺增生课件.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （2）、5α-还原酶抑制剂： 非那雄胺： 5mg/日 阻止睾酮转化为二氢睾酮，阻断前列腺增生症的始动因素。因而能使前列腺体积缩小，改善排尿功能。 （3）．联合治疗 联合治疗是指联合应用α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂治疗BPH。 联合治疗适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者。BPH临床进展危险较大的患者更适合联合治疗。 （4）.植物制剂 舍尼通、前列康、前列回春、癃闭舒等 对改善排尿障碍有一定的短期效果。 1.?反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留) 2.?反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效。 3.?反复泌尿系感染。 4.?膀胱结石。 5.?继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) 6. BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。 ★手术指征 手术方式 开放耻骨上或耻骨后前列腺摘除术 经典的外科腔镜手术方法有经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道前列腺切开术(TUIP)以及开放性前列腺摘除术。同时TURP或TUIP的替代治疗手段，经尿道前列腺电气化术（TUVP）和经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）目前也应用于外科治疗。 但是，目前TURP仍是BPH治疗的“金标准” 。 TURP TUR-syndrome:因冲洗液吸收过多导致的血容量扩张及稀释性低钠血症，表现为患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等症状。发生率约为2%。 术后各种并发症的发生率：尿失禁1%~2.2%，逆行射精约65%~70%，膀胱颈痉挛约4%，尿道狭窄约3.8%。 TURP TURP TURP 其他治疗 ①经尿道微波热疗(TUMT) 可部分解善BPH患者的尿流率和LUTS症状。适用于药物治疗无效(或不愿意长期服药)而又不愿意接受手术的患者，以及伴反复尿潴留而又不能接受外科手术的高危患者。各种微波治疗仪的原理相似。超过45℃为高温疗法。低温治疗效果差，不推荐使用。 ②经尿道针刺消融术(Transurethral Needle Ablation, TUNA) 是一种简单安全的治疗方法。 适用于不能接受外科手术的高危患者，对一般患者不推荐作为一线治疗方法。远期疗效有待进一步观察。 ③前列腺支架(Stents) 是通过内窥镜放置在前列腺部尿道的金属(或聚亚氨脂)装置。可以缓解BPH所致下尿路症状。仅适用于伴反复尿潴留又不能接受外科手术的高危患者，作为导尿的一种替代治疗方法。常见并发症有支架移位、钙化，支架闭塞、感染、慢性疼痛等。 ④激光类治疗 绿激光、铥激光、钬激光等。 术前护理 1. 心理护理 2.术前指导 术后护理 1. 病情观察 2.持续膀胱冲洗 3.引流管护 4.并发症防治 5.饮食饮水的护理 6.尿失禁 护理措施 1 心理护理（Psychological Care） 热情周到的服务，与病人多沟通，有针对性地了解与患者的精神活动，给予适当的照顾，获得病人的信任，避免一切不利因素。由于前列腺手术的患者有复发性出血，不适等。调查发现，老年人和身体虚弱的人，很容易焦虑，紧张，烦躁，应给予更多的关心与耐心和细心照顾，将其悲观，恐惧心理消除，并与家人沟通，以获得他们的医疗和护理配合。 术前护理 2 术前指导 教会患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰，劝戒烟酒，保持大便通畅．留置尿管者注意防护，保持尿管通畅，并妥善固定，勿使其在体位变化时折叠或不慎牵拉，鼓励患者多饮水． 术前护理 1 病情观察 术后２４－４８小时内应密切观察病情变化，如Ｔ＼Ｐ＼Ｒ＼ＢＰ神志与表情，切口情况，引流情况，并做好记录，尤其要注意电切综合征的发生，一旦发生应及时准备好抢救物品，并立即报告给医生，给与相应处理。另外因患者均为高龄，还伴有其他慢性病，麻醉对心肺等会有不同程度的影响。 术后护理 2 持续膀胱冲洗 常用的冲洗液生理盐水，自导尿管侧支冲入，主支流出．术后保持尿管管路通畅，确保有效冲洗，冲洗速度根据引出液血色的深浅调整，血色深冲洗速度加快．一般持续冲洗２－３天，待引出液清后改为间断冲洗，１－２天后停止冲洗．若流出液不畅或持续血性，应报告医生，寻找原因妥善处理． 术后护理 术后护理 膀胱冲洗的注意事项 Notes 1）冲洗速度可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢 2）确保冲洗管道通畅 3）准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量 4）持续膀胱冲洗期间，尿袋阀门需敞开，冲洗速度和引流袋引流速度大致相同；停冲洗后阀门需关闭，三腔尿管侧支需关闭。 术后护理 膀胱痉