课件：母婴保健质量与安全管理.pptx

;我国的糖尿病呈现快速上升趋势;;;高龄二胎面临的相关问题;孕期保健-风险来源;孕期保健-风险管理“二八法则”;守住底线/关口前移/做好保健 重视孕期保健质量与安全管理;主要内容;一、组织管理与资格认证;;（二）医务人员基本资格认证--依法执业;（三）孕期保健门诊人员岗位资质及职能;;一、组织管理与资格认证小结 落实孕期保健门诊医师职责及资质、职能评估，避免超范围超能力 的执业。 定期培训，不断提高业务技能（重点：低年资、外聘、退休人员） 完善门诊高危妊娠筛查随访及科内转诊制度 加强医务人员之间的沟通，落实首诊医师负责制。;16;二、医学伦理和知情同意;;特殊检查治疗--知情同意书;多学科会诊制度;医学伦理和知情同意举例--胎儿畸形遗传咨询;主要内容;三、孕期服务过程质量和安全管理;;;高危妊娠筛查; 异常妊娠分 娩及妇产科 疾病手术史;固定因素;妊娠风险预警分类;;;高危妊娠管理;多胎妊娠的孕期管理;危重孕产妇急救管理;;孕期保健诊疗服务过程管理小结;（二）孕期不同阶段保健质量与安全管理;孕早期健康管理;;;;;孕晚期需及时入院的关键指标;（三）重点疾病的筛查工具;;;（四）产科急诊“绿色通道”程序;;;（五） 门诊急救药品器械;;;分析：当务之急是防止抽搐本身给患者造成的伤害，同时明确诊断。 处理：门诊护士立即通知产科医师到场，同时帮助患者头侧一边， 取出假牙，从急救车中取来开口器放于两臼齿之间，保持呼吸道通 畅，给予氧气吸入，平车就近推送急诊室。;场景2：医生查体:心电监护提示p:118次/分,BP:168/109mmHg,心肺 听诊未闻及明显异常，腹部膨隆，水肿+++。产检：宫高脐上3指， LOA，胎心124次/分，行胎心监护。;分析：结合病史查体初步诊断为子痫，给予解痉、镇静、降压对症 急救，稳定病情，同时向上级医师报告并呼救。 处理：通知产科抢救小组到场。同时急查各项化验及备血，建立双 静脉通道，一路静脉给予5%GS 100ml+25%硫酸镁20ml快速静脉 滴注解痉，另一路给予地西泮10mg静脉缓慢推注（2分钟）镇静， 继之5%GS 250ml+柳胺苄心定50mg静脉滴注降压治疗。通知留置 尿管记出入量。通知急诊??声了解胎儿情况。通知急诊心电图，下 病危通知。;场景3：经上述处理仍烦躁不安，查体：p:120次/ 分,BP:90/60mmHg，腹部触及宫缩，阴道流血水30ml，尿量50ml， 色淡红。急诊超声提示胎儿小于孕周，胎盘后血肿，胎心110次/分。 阴道检查：宫口2cm，先露头，-2，已破膜，羊水血性。急诊血常 规回报：血色素60g/l，红细胞压积24.5l/l，血小板80×109/l 。急 诊凝血功能：PT及APTT明显延长，FIB 1.2g/l。;分析：病情变化快，并发胎盘早剥及DIC，需立即调整抢救方案。 处理：抢救小组成员已到场，立即停降压药物，静滴代血浆，立即 停硫酸镁，立即配红细胞悬液4u，新鲜冰冻血浆4u。再次病危通知， 做好术前准备，立即通知产科手术室。;场景4：心电监护示p:130次/分,BP:70/50mmHg，加快输液速度， 给予5%GS 250ml+多巴胺20mg静滴升压治疗后血压上升至 100/60mmhg，胎心96次/分。;分析：失血性休克明显，胎儿窘迫，维持血压稳定的同时行剖宫产 终止妊娠。 处理：送手术室急诊手术;;注意三个问题 哪个环节运行顺利？—经验 哪个环节运行不顺利？—不足 下一次，我们应该作何改变？ —改进措施;;;四、支持孕妇自我管理;;;;六、案例分析;（二）经验总结：;案例2 子痫--前车之鉴;;;;;;