课件：农医妇产科第章——女性生殖系统损伤.ppt

五．治疗 无症状者不需治疗。有症状者可采用保守治疗或手术治疗，治疗方案应个体化。 治疗以安全、简单和有效为原则。 五．治疗 （一）支持疗法 加强营养，避免重体力劳动，保持大便通畅，积极治疗长期腹压增加的疾病。 （二）非手术治疗 子宫脱垂较轻，无明显并发症，要求保留生育功能或年老体弱者，应考虑非手术治疗——中药或子宫托。 五．治疗 1.子宫托 常用喇叭形子宫托（图20-3）。简便、有效且经济。 （1）适应症： （2）禁忌症： （3）使用方法： 五．治疗 ①放托：选择大小适合的子宫托，先洗手，然后蹲下并两腿分开，一手握托柄，使托盘呈倾斜位进入阴道口内，然后将托柄边向内推、边向前旋转，直至托盘达宫颈。放妥后，托柄弯度朝前，正对耻骨弓后面； ②取托：以手指捏住托柄，上、下、左、右轻轻摇动，待负压消除后，向后外方向牵拉，即可从阴道内滑出。 五．治疗 ③子宫托应每天起床后放入，每晚睡前取出，洗净后备用。久置不取可发生子宫托嵌顿，甚至引起压迫坏死性尿瘘和粪瘘；放置子宫托后应每3～6个月复查一次。 五．治疗 2. 盆底肌肉锻炼 增加盆底肌肉群张力，用于轻度子宫脱垂。 收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒钟后放松，每次10-15min，每日2-3次。连做3个月。30%-70%的患者多能改善症状。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 五．治疗 3. 补充雌激素 用于绝经后妇女。适当补充雌激素，增加肌肉筋膜组织张力。 五．治疗 （三）手术治疗 1.阴道前后壁修补术 适用于Ⅰ度、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂者。 2.阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术 又称曼氏(Manchester)手术。 适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者。 五．治疗 （三）手术治疗 3.经阴道全子宫切除及阴道壁前后修补术 适用于Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大、不需保留子宫的患者。 五．治疗 （三）手术治疗 4.阴道纵隔形成术 又称Le Fort手术或阴道封闭术。 适用于年老体弱不能耐受较大手术、不需保留性交功能者。 阴道封闭术最近是被淘汰了的手术，手术以后并不能改善前盆腔脱垂的情况，术后仍可能会发生尿失禁。不推荐这一种手术了。 5.阴道、子宫悬吊术 六、预防 提倡晚婚晚育，防止生育过多过密； 正确处理产程，避免产程过长； 提高助产技术，保护好会阴； 避免产后过早参加重体力劳动； 积极去除导致长期腹压增加的因素，如咳嗽、便秘等； 提倡做产后保健操，锻炼腹肌及提肛肌，加强盆底肌肉力量； 中老年妇女注意营养和适度体育锻炼，坚持做缩肛运动。 第二节 生殖道瘘 一、尿瘘 尿瘘是指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道，患者无法自主排尿，致尿液自阴道流出。 以膀胱阴道瘘最常见。 一、尿瘘 （一）病因 1.产伤 为引起尿瘘的主要原因（占90%）。 ①坏死型尿瘘：②创伤型尿瘘 2.妇科手术损伤 3.其他 阴道或膀胱结核、晚期生殖道或膀胱肿瘤、长期放置子宫托、外伤、腔内放射治疗等，均能导致尿瘘，但并不多见。 一、尿瘘 （二）临床表现 尿瘘的主要症状是漏尿及漏尿后的并发症。 1.漏尿 尿液自阴道流出。胎头压迫软产道所致的坏死型尿瘘，多在产后3-7天开始漏尿。 一、尿瘘 （二）临床表现 尿瘘的主要症状是漏尿及漏尿后的并发症。 2.感染　外阴炎或泌尿系感染症状——外阴不适、瘙痒、尿频、尿急。 妇检-外阴出现湿疹，溃疡（表浅）　　 一、尿瘘 （二）临床表现　　 3.精神痛苦 因尿液不断地自阴道内排出，沾湿衣裤、被褥，晚上不能安睡，白天又不便或不愿外出参加社会活动，影响学习和生产劳动，影响夫妇感情和家庭关系，给患者带来极大的精神痛苦，以致精神抑郁，继发性闭经或月经稀发。 一、尿瘘 （三）诊断 首先应详细询问病史，找出尿瘘的原因发生时间、和漏尿表现； 妇科检查瘘孔部位、大小及周边情况，有无并发症，综合分析制定方案； 一、尿瘘 （三）诊断 对特殊病例需进行下列辅助检查： ①亚甲蓝试验： ②靛胭脂试验： ③膀胱镜检查： ④肾显像： ①亚甲蓝试验： 病人取膝胸卧位，通过尿道插入导尿管，将美蓝稀释液(2ml美蓝加入100-200ml生理盐水中。如无美蓝可用稀释龙胆紫溶液或灭菌牛奶)注入膀胱内，夹住导尿管。注入过程中，提拉阴道后壁，观察阴道前壁、前穹窿及宫颈口有无蓝色液体流出。 ②靛胭脂试验： 如亚甲蓝试验流出的为清亮液体，可将靛胭脂5ml 注人静脉，约10 分钟后如看见蓝色尿液流人阴道，可确诊为输尿管阴道瘘。 一、尿瘘 （四）治疗 以手术治疗为主，行尿瘘修补术。 癌肿或结核所致尿瘘应先行病因治疗，待病情好转后于适当时间行手术修补。 二、粪