课件：疟疾是疟原虫所引起寄生虫病.ppt

包囊随粪排出，污染水和食物，人吞食包囊，在小 肠下段经胰酶作用脱囊→小滋养体，在结肠内与肠道菌 丛共生，抵抗力?时，小滋养体浸入肠壁→大滋养体， 破坏肠壁形成溃疡→急性阿米巴痢疾，→变为慢性肠内 大滋养体→侵入门静脉到肝→肝脓疡或随血流转移到肺、 脑引起肺、脑脓疡。 从溶组织阿米巴的生活史可知，传播根源——包囊 引起急性发作和肠外阿米巴病的祸根——滋养体。 抗阿米巴病药分类： 1.肠内、外抗阿米巴病药:甲硝唑(灭滴灵)、替硝唑 3.肠外抗阿米巴病药:氯喹 2.肠内抗阿米巴病药:二氯尼特、卤化喹啉、抗菌素； [作用与应用] 1.抗阿米巴： 直接杀灭肠内外大滋养体，是治疗急、慢性阿米巴痢疾和肠外阿米巴病的首选药。 甲硝唑(灭滴灵) [体内过程] 口服吸收迅速完全，2～3h达血中有 效浓度，肝内代谢，主要经肾排泄，可通过胎盘、 乳汁、精液、阴道分泌物排出。 2.抗滴虫作用： 直接杀灭阴道滴虫，口服后分布在阴道分泌物、精液及尿液中，夫妇应同服。为首选药。 3．抗厌氧菌作用 对G-厌氧杆菌、G+厌氧芽胞杆菌及球菌均有较强的抗菌作用。机制可能与抑制微生物的DNA合成或变性有关。用于厌氧菌引起产后盆腔、口腔急性感染、阑尾及肠外科手术后感染，抗药性较少。 [不良反应] 1.胃肠道反应:口金属味、恶心、厌食、腹泻； 2.NS反应：头痛、眩晕、肢体麻木； 3.其它:白细胞下降、抑制乙醇代谢应禁酒,致畸。 4．抗贾第鞭毛虫 为治疗贾笫鞭毛虫感染的最有效药物。 与甲硝唑相比，血浆t?较长（约12～24h）。口服一次，有效血药浓度可维持72小时。 对阿米巴痢疾和肠外阿米巴病的疗效与甲硝唑相当而毒性略低。亦可用于阴道滴虫。 替硝唑（tinidazole） 二氯尼特（diloxanide） （二）抗肠内阿米巴病药 是目前杀阿米巴包囊最有效的药，口服未吸收 部分杀灭阿米巴原虫的囊前期，对于无症状或症状 轻的排包囊者有良好疗效。 对慢性阿米巴痢疾也有效，但对肠外阿米巴病 无效。 不良反应：胃肠胀气，偶见皮疹、呕吐等。 [特点] 口服不吸收,肠内浓度高组织浓度低；[作用] 直接杀灭阿米巴滋养体； [应用] 慢性阿米巴和无症状排包囊者。 [不良反应] 恶心、腹泻，个别亚急性脊髓-视N病（日本）禁忌症:碘过敏、肝肾功能不良。 卤化喹啉类：喹碘方、双碘喹啉 巴龙霉素（paromomycin）[特点] 口服吸收少，肠内浓度高；[作用] 杀滋养体，抑肠内共生菌；[应用] 急性阿米巴痢疾；[不良反应] 胃肠不适、腹泻等。 抑肠内共生菌——红霉素、土霉素等 吐根碱(依米丁)[作用] 直接杀灭滋养体，肠内无此作用； [应用]1.急性阿米巴痢疾(易复发)； 2.肠外阿米巴病。 不良反应：严重的胃肠道反应；心脏、神经毒性。 （三）抗肠外阿米巴病药 氯 喹[作用]直接杀灭大滋养体;[特点]分布肝、脑、肾、肝浓度＞血几百倍;[应用]肠外阿米巴病（肝、肺脓疡). 2.重症阿米巴痢疾: 首选甲硝唑一疗程，然后卤化喹啉一疗程，以求根治，不能口服先用吐根碱4～6天； [临床选药] 1.无症状及轻症阿米巴痢疾无症状排包囊者: 卤化喹啉 轻症:甲硝唑+卤化喹啉类 3.阿米巴肝脓肿及其它肠外阿米巴病： 甲硝唑、氯喹。 第五节 抗肠蠕虫药 甲苯哒唑（mebendazole） 【作用与应用】 高效、广谱驱肠蠕虫药， 对蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫、绦虫和粪类圆线虫 等均有效。 主要用于蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫、绦虫等感染，有效率＞90%，适用混合感染。 甲苯咪唑 广谱驱虫药，对蛔、钩、鞭虫等感染均有很好 的疗效，对绦虫也有作用。 对蛔、钩、蛲虫感染和多种肠虫混合感染有效。 阿苯哒唑(丙硫咪唑，肠虫清)  广谱抗虫，蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫、囊虫、 吸虫、绦虫有高效杀虫作用，对幼虫和虫卵也有 杀灭作用，为抗线虫首选药。 左旋咪唑 对蛔虫、蛲虫、钩虫都有作用，以驱蛔虫效果最好， 作用强而快。主要用于治疗蛔虫病和钩、蛔虫混合感染。 哌嗪(驱蛔灵) 对蛔虫和蛲虫作用均较强，能使蛔虫肌肉产生松弛性麻痹作用，而随粪便排出。 特点：低毒、高效。用于治疗蛔虫病。 表48-1